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高血压患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王大爷，男性，65岁，退休工人。因“反复头晕、头痛1周，加重伴心悸2天”入院。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性闷痛，休息后无明显缓解。未予重视，自行在家休息。2天前头晕、头痛加重，伴有心悸，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难等不适。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“高血压”收入院。

（三）既往史

有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，平素不规则服用降压药物，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压158/98mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型偏胖。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，白细胞计数6.0×10?/L，血小板计数150×10?/L。

血生化：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，肝肾功能未见明显异常。

心电图：窦性心律，ST-T段改变，提示心肌缺血可能。

二、疾病相关知识

（一）什么是高血压

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

（1）它分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。那怎么准确判断是原发性还是继发性呢？这需要结合患者的病史、症状、体征以及一系列辅助检查来综合判断。

（2）高血压在全球范围内都很常见，随着年龄增长，患病率逐渐升高。像王大爷这个年纪，就是高血压的高发人群。而且不良的生活方式，比如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等，都可能诱发高血压。

（二）高血压的发病机制

目前原发性高血压的发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说。

（1）遗传因素：大约60%的高血压患者有家族史，遗传因素在高血压发病中起着重要作用。基因的遗传使得一些人天生就更容易患上高血压，那这些遗传因素具体是怎么影响血压的呢？这涉及到基因对血管平滑肌细胞功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等的调控，不过具体机制还在研究中。

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：当身体某些因素刺激下，RAAS被激活，导致血管收缩、水钠潴留，从而使血压升高。这就好比身体里的一个“开关”被打开，一系列连锁反应导致血压居高不下。

三、临床表现

（一）症状表现

高血压患者的症状因人而异。早期可能没有明显症状，或仅在劳累、精神紧张、情绪波动后出现血压升高，休息后可恢复正常。像王大爷，之前可能一直没察觉到，这次才出现明显症状。

（1）常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。这些症状往往不典型，容易被忽视。有些患者的头痛可能是搏动性的，在血压升高时更为明显。

（2）随着病情进展，血压长期得不到控制，会损害心、脑、肾等重要器官，出现相应的并发症症状。比如出现肾功能损害时，会有夜尿增多、蛋白尿等表现；发生脑血管意外时，可出现偏瘫、失语等。

（二）体征表现

除了血压升高外，部分患者在体格检查时可发现心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进等。像王大爷，虽然目前没有出现严重并发症，但心电图已经提示有心肌缺血可能，这就是一个需要警惕的信号。

四、治疗原则

（一）降压治疗目标

一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。那如何才能达到这个目标呢？这就需要综合治疗。

（1）对于老年收缩期高血压患者，收缩压应控制在150mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140mmHg以下。

（二）治疗方法

非药物治疗

（1）生活方式干预：这是高血压治疗的基础，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。就拿王大爷来说，他体型偏胖，就需要适当控制体重，减少高盐、高脂食物的摄入。

药物治疗

（1）常用的降压药物有五大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、有无并发症等，选择合适的药物及剂量。比如王大爷，结合他的病情和身体状况，医生可能会先选择一种药物，观察降压效果，再决定是否调整用药。

五、护理评估

（一）健康史评估

详细询问患者的家族史，了解患者家族中是否有高血压、心