连续性肾脏替代治疗罗克勤课件.ppt

连续性血液净化

(continuousbloodpurification,CBP);;CBP的开展史;●CBP是指所有连续、缓慢去除水分和溶质的治疗方法的总称;CBP原理〔一〕;影响CBP溶质去除的因素;〔1〕CVVHD溶质去除率(k)的计算

k(ml/min)=弥散系数〔E〕?透析液流量〔Qd,ml/min〕

透析液中溶质浓度

E=

血液中溶质浓度;?

〔2〕后稀释CVVH溶质去除率(k)的计算

?

K(ml/min)=筛系数(S)?置换液流量(Qr,ml/min)

?

流出滤液中溶质浓度

S=

血液中溶质浓度;〔3〕前稀释CVVH溶质去除率(k)的计算

K(ml/min)=

血流量(ml/min)

筛系数(S)?置换液流量(ml/min)?

血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min);CBP水分去除;;治疗模式

;CBP示意图——CVVH;CBP示意图——CVVHD;CBP示意图——CVVHDF;CBP示意图——CPFA;;血管通路;;;●肝素抗凝

＊适应症：无出血倾向、近期无活动性出血、凝血功能正常、肝功能良好

＊优点：抗凝确切，简便、廉价，易于监测，护士熟悉，鱼精蛋白可拮抗，半衰期短

＊缺点：导致或加重出血危险性高

＊全身肝素化

◆肝素生理盐水预冲滤器和管道

◆首剂5~10u/kg

◆维持剂量5~15u/h/kg

◆维持滤器后凝血时间在正常值的140%~200%

◆过量给予鱼精蛋白拮抗;;●枸橼酸抗凝

＊4%枸橼酸钠溶液500ml，循环冲洗滤器20分钟

＊启动血泵

＊滤器前输入枸橼酸(血流量的1~5%)，约200ml/h

＊滤器后输入钙剂(20g葡萄糖酸钙溶解于1000ml5％葡萄糖液)，速度取决于血钙浓度

★血钙0.9?1.0mmo1/L，输入速度70ml/h

★血钙1.0?1.1mmol/L，速度60m1/h

＊依据静脉端血APTT值、透析器及管路凝血情况、血钙、碳酸氢根浓度调整枸橼酸钠、钙剂的速度;;CBP的置换液和透析液〔1〕;CBP的置换液和透析液〔2〕;透析液;预计全天液体输入量 =3000ml

预计体内液体潴留量 =2000ml

目标k值(后稀释置换速度〕 =1500ml/h

治疗时间 24h

置换液需求量 =1500×24=36000

目标净脱水量(无尿) =3000+2000=5000ml

目标净脱水量(有尿) =3000+2000–尿量

目标滤出液总量=36000+目标净脱水量;●本卷须知

＊根据水负荷、心、肺功能、CVP情况，确定总的脱水量

＊心功能衰竭、肺水肿患者，应在2~4小时解决高容量负荷，缓解肺水肿

＊心肺功能改善后，减慢脱水速度，甚至0平衡CBP

＊血容量缺乏者，应给予正平衡CBP

＊治疗过程应定期评估机体液体平衡情况，随时调整脱水速度和总量

＊应记录每小时的置换液量、透析液量、滤出液量、静脱水量;CBP的治疗剂量(1);◆单纯ARF，需要的治疗剂量小

◆危重患者需要去除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，需要的治疗剂量大

◆2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的剂量〞〔20~35ml/h/kg〕和“治疗脓毒症的剂量〞〔42.8ml/h/kg〕

◆高容量血液滤过〔HVHF〕〔50L/d〕才可降低血浆细胞因子

◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h;CBP在ICU的临床应用;CBP的特点;CBP在ICU肾脏疾病中的应用;CBP在ICU非肾脏疾病中的应用;CBP在ICU非肾脏疾病中的应用;CBP在ICU的应用;CBP在ICU中的应用;★SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因

感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS