创伤急救培训课件.ppt

创伤急救

河津市人民医院急诊科主任原青民

2021.6;;;

〔一〕概念

创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。

死亡排在前五位，致残率更高。;;〔三〕创伤的流行病学特点

●世界卫生组织统计，每年因各类事故致

者约350万人，致伤者几千万人；

●十秒钟就有一个人死亡；

●创伤是40岁以下人群的第一位死亡原因。;二、创伤的评估

对病情的准确评估是下一步救治正确与否？效果好坏的前提条件。即使有的医生不做标准的评估，但他是在按照经验办事，这种经验本身就是一种评估。目前国内外学者创伤的评估逐渐标准统一，要求急救人员必须掌握一种或几种评估方法。下面介绍两种简单通行的方法。;〔一〕CRMAS法

是在综合RPM〔呼吸、脉搏、运动〕与RSM法〔呼吸、血压、运动〕的根底上一种采用循环、呼吸、腹部情况、运动、语言指标进行分级评分法。适用于院前和急诊科。它有生理指标、创伤机制、受伤部位、创伤类型和年龄等使评定伤情更符合病情。;;;〔二〕创伤指数

创伤指数〔TI〕是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算额分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积分〔5-30〕即为TI值。TI值：5—9分为轻伤；10—16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院。;创伤指数记分方法;〔三〕有序的检查

忙而不乱，重点突出挽救生命与全面评估，防止漏诊，是对急诊工作人员素质的根本要求。有序的检查是重要手段。工作习惯养成，需要平时的培养。;CRASHPLAN检查方法

C=cardiac心脏R=respiration呼吸

A=abdonen腹部S=spine脊柱

H=head头颅P=pelvicl骨盆

L=limb四肢A=arteries动脉

N=nerves神经

;;第一优先原那么：

1、检查病人的皮肤颜色，胸部动度、意识、四肢运动

2、在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质

3、建立气道给予适当的通气支持

4、触摸脉搏是否慢、快、强、弱；

5、进行心电监测

6、确定血压

7、建立静脉通路进行液体复苏

8、控制体表??出血;9、只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤；

10、观察病人的摇手指或肢趾的示意运动；

11、如果病人不能遵嘱运动，在按压胸骨时看病人四肢有何反响

12、查瞳孔大小和反响

13、如果需要搬运病人，用颈托固定颈部

14、抽动脉血气

15、尽快抽血标本

16、如果有呼吸或心血管问题，尽快拍胸片。;第二优先原那么

1、尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查

2、如果可能，询问相关的创伤病史

3、完成更完全的神经系统检查

4、拍摄颈椎侧位片

5、如果有指征，拍摄胸和腰椎片

6、开始对脊髓的针对性治疗;7、对严重脑外伤制定医疗方案

8、如果无脊柱损伤拍摄立位胸片

9、拍摄骨盆平片

10、下导尿管

11、下胃管

12、做诊断性腹腔穿刺灌洗，可叹差距不伤口或腹部物诊

13、如果有指征插入动脉导管。;;;;;;;;;五、创伤急救的时效性

时间就是生命，

时间就是健康。;〔一〕平时创伤死亡的三个顶峰

第一死亡顶峰在1小时内，死亡的数量占创伤死亡的50%，死亡原因多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其它大血管的破裂、呼吸道阻塞等。这类病人根本都死于现场，成为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，针对此阶段的创伤研究是目前兴旺国家及军事创伤医学研究的重点。;第二死亡顶峰出现在上后1---4小时内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创伤病人的救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段。;第三个死亡顶峰在创伤后1--4周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡。其死亡原因多为严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合症及多器官功能衰竭，此为危重病研究的领域。;〔二〕急救的时效性

急救的时效性：是指伤后的时间与救治效果之间的关系，即在救治时间窗通过相应的措施，到达单位时间内的最正确救治效果。不同的时间段内采用相关的急救措施得到不同的