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饮食和运动干预防治肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病

的研究进展

【摘要】儿童肥胖已成为全球性的公共卫生问题，儿童非酒精性脂肪性肝病（N

AFLD）的患病率随着肥胖儿童的增加而快速增加，NAFLD已成为儿童慢性肝病最

常见的原因之一。目前，尚未有正式批准的药物用于治疗儿童NAFLD。在缺乏有

效药物的情况下，包括饮食干预和运动干预在内的生活方式改变是儿童NAFLD

的一线治疗方案。该文综述了近年来饮食干预和运动干预防治肥胖儿童NAFLD

的必威体育精装版进展。

【关键词】非酒精性脂肪性肝病；肥胖；饮食行为；运动；干预；

治疗

儿童非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）

被定义为儿童（0～18岁）的慢性肝脂肪变性，最初表现为至少5%的肝细胞脂肪

变性，且不继发于遗传/代谢紊乱、感染、使用致脂肪药物、饮酒或营养不良［1］。

儿童NAFLD已成为儿童慢性肝病最常见的病因之一［2］。在大多数儿童中，NA

FLD与胰岛素抵抗、中心性/全身性肥胖以及甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高

为特征的血脂异常有关［3］。儿童NAFLD可导致肝脏进行性纤维化并最终导致

终末期肝病，早期防治可以大幅降低患儿肝硬化和肝癌的发生风险［4］。

2017年，北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会发布了儿童NAFLD/非酒精性

脂肪性肝炎的诊断和治疗指南［1］。目前，儿童NAFLD的药物试验和非侵入性

标志物评估都是单一中心的，且尚无官方批准的针对儿童NAFLD的治疗药物。生

活方式的改变（饮食干预和运动干预为主）是NAFLD的一线治疗方案，已被证明

可以有效防治儿童NAFLD［5］。营养干预和运动干预已成为儿童NAFLD的研究

热点，无论作为单一干预措施或与其他生活方式的改变相结合［6］。我们对近

年来营养干预和运动干预对儿童NAFLD的影响的相关研究进行总结，并对未来研

究方向进行展望。

一、儿童肥胖和NAFLD

无论是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖都已成为主要的公共卫生问题之

一［7］。肥胖是NAFLD的一个重要风险因素，与肥胖相关的风险主要归因于胰

岛素抵抗和脂肪组织功能障碍［8-9］。NAFLD的患病率伴随着超重和肥胖人口

的增加而快速增加，这种增加不仅体现在成人中，在儿童中亦是如此。与正常体

质量儿童相比，肥胖儿童的患病率更高，尽管并非所有患有NAFLD的儿童都是肥

胖的［10］。由于诊断NAFLD所用方法和儿童肥胖患病率定义的不同，很难准确

估计儿童NAFLD的患病率。但肥胖儿童NAFLD患病率远高于一般儿童并无争议。

最近一项大型荟萃分析结果显示，全球儿童的NAFLD总体患病率为7.40%，北美

地区的患病率为8.53%，亚洲为7.01%，欧洲为1.65%，而肥胖儿童的NAFLD患

病率高达52.49%［11］。

与其他慢性肝病类似，NAFLD患儿通常无明显症状。欧洲儿科胃肠病学、肝

病和营养学会建议对所有肥胖儿童进行筛查性肝功能测试和超声检查，然后根据

年龄、病史和体检结果进一步分层管理。虽然肝活组织检查是诊断NAFLD公认的

“金标准”，但血液检测（主要是丙氨酸转氨酶）和成像（包括超声检查、磁共

振成像、磁共振波谱以及瞬时弹性成像等）是儿童NAFLD筛查的主要方法［12］。

检测方法不同，NAFLD的检出率也不相同。由于成本低廉和微创，丙氨酸转氨酶

目前作为儿童NAFLD筛查的一线首选指标［13］。与超声检查相比，磁共振成像

和磁共振波谱具有更高的灵敏度和特异度，近年来在儿科临床上不断被推广使用

［12］。

生活方式干预（包括体育活动、营养教育和行为矫正）已经被证明在防治儿

童肥胖方面行之有效。研究表明，体质量减轻可诱导NAFLD患者的临床指标改善，

而减肥可以改善NAFLD患者的肝脏生物化学结果、肝脏组织学和血清胰岛素水平

［14］。然而，有研究结果显示，生活方式干预，如低热量饮食或锻炼计划，即

使最终体质量没有减轻，对儿童NAFLD患者也是有益的［15］。虽然基于饮食干

预和运动干预的减肥已被证明可有效减少肥胖和儿童NAFLD的肝脏脂肪沉积，但

所需的减肥量目前尚无定论［16］。

二、饮食干预对儿童NAFLD的影响

不良的饮食习惯与超重和肥胖密切相关，饮食干预是儿童NAFLD的主要治疗

方法。儿童摄入过多能量与NAFLD的发生密切相关。摄入果糖、软饮料、肉类、

反式脂肪酸、