弥漫性大B细胞淋巴瘤课件.ppt

弥漫性大B细胞淋巴瘤会诊目的病理回报多样性，三次回报病理类型均不同，是否属于转化型淋巴瘤，如何解释？最近一次病理回报为弥漫大B细胞淋巴瘤伴大量T细胞反应，此型淋巴瘤应用R-CHOP方案是否影响疗效？患者化疗后出现严重感染及心肌损害，是否可以继续R-CHOP方案及后续治疗方案？弥漫性大B细胞淋巴瘤********************************弥漫性大B细胞淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤1例

弥漫性大B细胞淋巴瘤年龄：52岁性别：男主诉：发现双侧颈部多枚肿物十年。病历介绍弥漫性大B细胞淋巴瘤现病史十年前发现双侧颈部多枚肿物，最大者约鸽卵大小，质韧，活动度可。于当地医院取淋巴结活检，病理经北京大学医学部病理系会诊（2004-06-18）结合免疫组化结果回报非特异性外周T细胞性淋巴瘤。未系统诊治。自行间断服用中药（具体不详），未见缩小、减少。两年半前颈部肿物有所增大、增多，于吉林省肿瘤医院再次行淋巴结活检，病理（2010-11-05）回报形态学考虑为霍奇金淋巴瘤，但免疫组化结果不完全支持，建议进一步会诊及做基因重排明确诊断，但未行进一步检查及治疗。现肿物逐渐增大、增多，而来就诊。弥漫性大B细胞淋巴瘤既往史既往体健，无乙肝、丙肝、结核等病史；无高血压、糖尿病、冠心病等病史。个人史生于原籍，久居当地，无吸烟、饮酒史。家族史否认家族性遗传病史弥漫性大B细胞淋巴瘤查体双侧颈部均可触及多枚肿大淋巴结，最大者4.0×3.0cm，质韧，活动度可，无压痛；左腋下肿大淋巴结，直径约3.0cm，性质同前。其余查体未见明显异常。弥漫性大B细胞淋巴瘤病理-1（北京大学第三医院病理科2004-06-18病理号：15247）（淋巴结）免疫组化：CD45RO+，CD3+，CD20-,CD79a-，CD68+，CD21-，CD30-，Ki6720%阳性。病理诊断：非特异性外周T细胞性淋巴瘤辅助检查弥漫性大B细胞淋巴瘤病理-2（吉林省肿瘤医院2010-11-05病理号：B0088209）（左锁骨上淋巴结）免疫组化：结果不完全支持，建议进一步会诊及做基因重排明确诊断。其免疫组化结果：LCA+,CD3T细胞+,CD20+，CD5T细胞+，CD79a+，CD30-，CD15-，ALK-，CD57-，bcl-2-,CD2T细胞+，CD43灶+，GranzymeB+，Ki6740%。病理诊断：病理形态学考虑为霍奇金淋巴瘤辅助检查弥漫性大B细胞淋巴瘤辅助检查乳酸脱氢酶（LDH）：340IU/LB2微球蛋白：4560ug/L其余正常（血常规、肝功、肾功、离子、常规免疫等未见明显异常）入院后完善相关检查如下(初治)：弥漫性大B细胞淋巴瘤辅助检查全身浅表淋巴结彩超：双侧耳下、双颈部至锁骨上窝可见数十个异常淋巴结，左侧较大者约4.2*2.1cm,右侧较大者约4.4*2.7cm。左腋下可见4-5个异常淋巴结，较大者约3.7*1.8cm；左侧腹股沟可见4-5个髓质消失淋巴结，较大者1.2*0.8cm；右侧腹股沟可见7-8个髓质消失淋巴结，较大者2.2*1.2cm。提示：双侧耳下、双颈部至锁骨上窝、左腋下及双侧腹股沟多发异常肿大淋巴结。弥漫性大B细胞淋巴瘤辅助检查腹部彩超：脾厚4.8cm，长径约12.1cm，脾内可见多个低回声团，较大者4.0cm。腹主动脉周围可见5-6个低回声团，较大者约3.5*2.4cm；左侧髂血管周围可见5-6个低回声团，较大者约3.4*1.8cm，右侧髂血管处可见5-6个低回声团，较大者约1.4*1.2cm。提示：脾略大；脾内多发占位；腹主动脉周围、双侧髂血管周围多发异常肿大淋巴结。弥漫性大B细胞淋巴瘤辅助检查头部CT：未见明显异常。胸部CT：右肺下叶近肺门团块状高密度影，大小约4.1*3.1cm；右肺门、纵膈内、双侧腋窝可见多个团块状软组织密度影，部分相互融合；胸10-12椎体旁可见软组织密度影，边界不清临近骨皮质密度不均匀。双侧胸腔少量积液。弥漫性大B细胞淋巴瘤胸部CT(2013-4-3)弥漫性大B细胞淋巴瘤骨扫描：胸骨，双侧肋骨，胸、腰椎多个椎体，骨盆骨及右侧股骨上端骨盐代谢