创伤急救的评估及处理课件.ppt

创伤急救的初级评估

天津市天津医院急诊任伟

创伤急诊病人救治流程

专科处理

次级评估

急诊处理

初级评估

初级评估5步骤

初级评估要求

快速、有序

2分钟

及时、快速处理发现的创伤

病情不稳定随时再次评估

问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？

初级评估前判断

迅速观察

简单交流

初步判断患者严重程度

心中有数

(AVPU)

8

A：气道评估

〔同时联合B呼吸评估〕

视诊

颜色

呼吸困难

意识状态

胸廓运动

分泌物

牙关

舌后缀及异物

32

9

33

气道梗阻的体征

根本处理

清理口腔

提下颏/托下颌

吸氧

进一步处理

放置口咽或鼻咽通气道

气管插管

高级处理

环甲膜穿刺/切开

气管切开

莫忘记保护颈椎

11

口咽通气道

鼻咽通气道

35

12

36

13

气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

39

指征：

注意

以下需助手在头侧保护颈椎

高能损伤合并意识不清

颈椎颈髓损伤

15

B：呼吸评估

视触叩听

18

16

视诊

呼吸频率

双侧对称

腹式呼吸

使用辅助呼吸肌

紫绀

穿透伤

连枷胸

胸廓“吮吸样〞伤口

42

17

触诊

气管移位

皮下气肿

肋骨骨折

43

叩诊

正常？

清音？

浊音？

19

听诊

呼吸音

增强？减弱？消失？

水泡音？

心音

心率？

心音有力？遥远？

肠鸣音

44

20

警惕

张力性气胸

大量血胸

开放性气胸

连枷胸

19

21

张力性气胸

体征

呼吸困难

心动过速

颈静脉怒张

叩诊呈鼓音

气管移位

45

22

张力性气胸

立即排气减压

粗穿刺针

第二肋间隙

锁骨中线

随后行正规胸腔闭式引流

46

处理

23

张力性气胸

临床经验诊断尤为重要

要在行X-线检查之前给予治疗

47

24

呼吸

处理

给予高流量吸氧

必要时进行辅助呼吸

治疗气胸+血胸

48

25

C：循环评估

血容量

外出血

21

评估内容

神志

末梢皮温

毛细血管充盈实验

≤2s正常；＞3s为充盈时间延长

心率

血压

尿量

27

循环管理

止血

开放2条粗的静脉通道

抽血送检

交叉配血和Hb水平

静脉输液

23

28

休克的评估

低血容量性休克

心源性休克

神经源性休克

感染性休克

过敏性休克

54

29

休克

失血的部位

骨盆骨折 3L

闭合性股骨骨折 1500~2000ml

闭合性胫骨骨折 500ml

肋骨骨折〔每根〕150ml

血胸 2L

手掌大小的伤口 500ml

拳头大小的凝血块 500ml

55

30

临床体征

皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀

毛细血管充盈时间2秒

血压

颈静脉压(JVP)

尿量﹤0.5ml/kg/hr

呼吸频率

59

31

临床体征

意识状态改变：

正常→焦虑→嗜睡→昏迷

脉搏有无？

-桡动脉 收缩压80mmHg

-股动脉收缩压70mmHg

-颈动脉收缩压60mmHg

心动过速

脉压减小

58

32

休克临床体征

60

33

失血性休克的处理要点

A+B，给氧

建立两条粗大的静脉通路

控制明显的出血

液体治疗

保持体温

镇痛

65

34

循环

如果有条件，对复苏液体进行加温

胶体液或晶体液？

止血不确切时考虑进行低血压复苏

口服补液治疗

67

液体复苏疗法

35

液体复苏疗法-补多少？

68

36

警惕

腹腔内创伤

胸腔内创伤

长骨骨折

骨盆骨折

穿透伤

头皮伤

22

37

隐匿的出血部位

腹腔

胸膜腔

股骨干

骨盆骨折

头皮〔儿童〕

56

38

出血的类型

57

39

止血

66

40

活动性出血

69

41

心源性休克

心肌挫伤

心包填塞

张力性气胸

心脏穿透伤

心肌梗死

64

42

神经功能障碍

瞳孔

检查意识状态

A 清醒

V 对语言指令有反响

P 对疼痛刺激有反响

U 无反响

24

瞳孔的变化及其意义

双侧散大

双侧缩小

双侧不等大

单侧散大

单侧缩小

颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒

有机磷中毒

颅内病变

同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折

小脑幕切迹疝早期

44

显露

去掉全身衣服，全面检查

防止低体温

25

接下来：全面详尽的体格检查——

病例讨论

女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。

平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。

由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，SaO285。

同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发