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小建中汤临床应用文献研究

丁家喻

（黑龙江中医药大学，临床一班，学号：201621004）

【摘要】目的利用古代文献研究小建中汤的临床应用。方法查阅古籍，确定小建中汤组方，了解小建中汤在的临床应用及治疗效果。

小建中汤由桂枝汤加味而来，故而主治疾病的本质上仍是营卫不合、阴阳失调为主。

其立法旨在调和气血，建顾中气，通过平衡阴阳达到中焦气机调达的作用，进而恢复脾胃功能，生化气血，滋养四旁，通过脾胃功能的恢复达到调和脏腑气机，平衡脏腑阴阳的作用。其所主疾病也均是以阴阳不调、营卫不合为主要病因，其治疗特点体现了平衡阴阳、顾护中气的特点，别开生面的开创了经方治疗虚劳的大法。同时，这种补益而不滋腻、调中以运四旁的制方思路和治疗思路，为后世补土学派的发展奠定了坚实的基础，同时也为其治疗开创了新的思路。

1.1小建中汤组成

小建中汤方

桂枝三两芍药六两甘草二两生姜三两(切)大枣十二枚(劈)胶怡一升

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳怡，更上微火消解。温服一升，

日三服。呕家不可用，以甜故也。

1.2方论

小建中汤温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润的怡糖为君药，温补中焦、缓急止痛;臣药为辛温之桂枝以温阳气、祛寒邪。酸甘之白芍以养营阴、缓肝急、止腹痛;佐药为生姜以温胃散寒、大枣以补脾益气。炙甘草功能益气和中，用以调和诸药，是为佐使。其中怡糖配合桂枝以辛甘化阳，功能补脾虚而温中焦;芍药配合甘草以酸甘化阴，功能止腹痛而缓肝急。六药配伍，于温中、辛卜虚、缓急之中，蕴含有合肝理脾、益阴和阳之功效，可使得中气健运，培养阴阳气血生化之源，故以建中名之。

1.3药论

1.3.1饴糖

在经方中的运用

在经方中，怡糖主要用于大、小建中的配伍组方中，取其健脾、缓中、润肺等功效，作为建中类方的主药，有着不可替代的作用。

1.3.2桂枝

在经方中的运用

太阳病方

风寒外袭，胰理疏松，营卫失调的太阳中风证，以桂枝解肌发表，使袭于肌膜之风寒随汗而解。

风寒外束，卫阳闭遏，营卫郁滞的太阳伤寒表实证，用桂枝透达营卫，助麻黄增强其发汗散寒之功。太阳病本应发汗，但发汗太过，或误用火疗、烧针等法迫令汗出，汗为心之液，阳随汗泄，损伤心阳。而生心悸、烦躁、惊狂之变证，以桂枝温通心阳。

太阳病发汗太过，损伤心阳，下焦寒水欲动;或误用吐、下之法，损伤脾胃阳气，

以致中虚水停;或胃阳不足，饮停于胃，用桂枝温阳行水、化饮。

脾胃虚寒兼见表证者，用桂枝既可温中健脾，又可表散外邪。

太阳病因失治、误治，病邪由表入里，损及少阴。若病邪传入少阴心而致心之阴阳不足，心失所养则心动悸，脉搏鼓动无力而脉结代，用桂枝通阳复脉。

太阳病表邪未解，随经入腑，牙踌与水结，膀耽气化失司，而成太阳膀胧蓄水证，以桂枝化气行水，兼解表邪。

太阳病不解，在表之那随经深入下焦，与血相结于少腹的蓄血轻证，以桂枝辛通活血，以散下焦蓄血。

伤寒胸中热、腹中寒的上热下寒之证，用桂枝宣通上下阴阳之气，解除上下寒热互阻之证。

风湿相搏，营卫不利，气血凝滞，骨节疼烦，以桂枝疏风散寒，和营止痛。

少阳病方

伤寒日久，病邪已入少阳，而太阳证不解的太少并病证，或小柴胡汤证具，而兼有表证者，以桂枝表散在太阳之邪。

伤寒五六日，经发汗复下的治疗后，太阳表证已解。而邪入少阳，三焦不利，水饮内停，以桂枝温化水饮。

能熟腐水谷，以致食滞、水气内停，行走肠间，J}7}有声，故腹中雷鸣下利，因此，本证实属水饮食滞痞证。

对本证治疗当和胃消痞，宣散水气。仲景在治疗本证时，仅在半夏泻心汤的基础上加减药量，重用生姜，以为主药，变半夏泻心汤为生姜泻心汤，由此一斑，可见仲景选方用药之精良，其义重在散水气之痞也。与半夏相配，则增强和胃降逆化饮止呕之功，与答连相配，辛开苦降，复脾胃升降之职。清阳能升，浊阴能降，则痞硬自消，气逆下利自止是不言而喻的了。

降逆止呕:在《伤寒论》中，呕逆式为兼证或为主证的条文近50条，所以《伤寒

论》209条云:“伤寒呕多--一，，U区逆的发生，多为胃气失于和降所致，而风寒之邪侵犯太阳或内传少阳，或内迫阳明、或热扰胸隔、或中焦虚寒、或痰饮水气内伏、或食滞均可导致胃气上逆，发生呕逆之证。所以呕逆可分为表里、寒热、虚实、痰饮、食滞等多种证候，对这一病证的治疗原则虽不同，但仲景在组方用药时选择生姜为伍似成常规。如:既有解表作用又兼能止呕逆的桂枝汤、葛根加半夏汤，具有和胃消痞、宣散水气的生姜泻心汤，用治胃虚痰阻、哮气不除的旋覆代储汤以及热扰胸隔的桅子生姜豉汤、胃气虚寒、浊阴上逆的吴茱英汤，牙卜入少阳，枢机不利的小柴胡汤，少阳兼腑实的大柴胡汤，少