正确解读动态心电图.pptVIP

DCG诊断缺血型ST改变的实际意义计算机自动诊断心肌缺血的标准是：ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续时间＞1分钟，如原有ST段压低者，在原有基础上再压低≥1mm；发作间隔超过1分钟统计为2次。01冠心病无痛性心肌缺血的发生率较有症状的心肌缺血为高，统计学发现，其发生率在冠心病中高达71～90%。02无痛性心肌缺血的发作昼夜节律：高峰在上午6～12时；0～6时发生率最低。无痛性心肌缺血快频率依赖性：心率增快时发生，占80%以上——与交感神经张力增高、儿茶酚胺及皮质激素分泌有关；慢频率依赖性：夜间心率减慢后发生——与迷走神经张力增高导致冠脉阻力增加、血流缓慢、血小板聚集增加有关。无痛性心肌缺血与心室率的关系040301该项检查有假阳性，亦有假阴性，究其原因，可能为：经常受到体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响；DCG所采用的导联体系与常规心电图不同；由于活动及电极安装等因素，造成记录中的伪差，亦可影响。02有关动态心电图中ST断改变的意义1影响ST段改变的原因很多，因此无痛性心肌缺血的概念只适用于有明确冠心病的随访中；正确掌握ST段假阳性的附加形态标准——ST段降低突然发作，ST段降低时PR和ST段同向移位，或R和P波振幅同时增高或降低。突然的改变无意义，多因体位改变引起；动态改变有意义。2假阳性者ST段压低的幅度相对小，且持续时间长，而临床有意义的ST段压低则幅度相对较深，而持续时间短。有关这方面的现象尚需做进一步的观测分析。（五）起搏器功能的评估起搏器的技术发展很快，起搏器的功能日趋增多，用DCG监测安装起搏器的患者于不同环境进行各种活动时的心电活动情况有十分重要的价值。DCG对起搏信号、起搏间期直方图的分析，帮助我们了解起搏器的感知功能、带动功能、频率范围。并能经常发现许多一般心电图记录不能发现的心律失常，包括自身心律失常和起搏器引起的及合并的心律失常，为恰当处理病人提供了依据。正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展济宁医学院附属医院心电图室李良军动态心电图——DynamicElectrocardiogram.DCGHolterLong-termECGRecording01030204一、概述全面了解一天中心电生物周期变化；01心律失常的定性及定量；02检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏事件；03评定药物疗效；04随访起搏器功能。05动态心电图——心律失常的分析：根据R-R周期的提前百分比来确认室上性心律失常；根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群的分析，从而检测出基本心律和室性心律；根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律失常。二、熟悉、了解设备的工作原理01前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中，计算机智能化的学习识别；02回顾性分析——计算机首先进行智能化的分析，以同类型的模版分类，然后由人工进行校对性的分析；03以上二者共存。分析方法（2）ST段的分析根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。01起搏器功能的评估02大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。01胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及MaVF。03改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算出12导，临床应用有明显的局限性。02胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前部分设备中已存在。三、动态心电图的导联系统观测人体生物周期内的心电变化正常窦性心律：60～100bpm西方人提出的标准：50～90bpm窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。1234四、动态心电图的应用价值0124h总心率＜80000次；02最快窦性心率＜90次/分；03最慢窦性心率＜40次/分；04平均窦性心率＜40～50次/分；05出现频发的窦性暂停、窦房阻滞；06如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双结病变；07慢-快综合征。窦房结功能低下应具备以下几点：（二）捕捉心律失常正常人群中发生率较高，多数为偶发，并随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵发性房性心动过速。正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。02012.室上性心律失常软件在室上性心律失常