例急性心肌梗死患者病例讨论.ppt

1例急性心肌梗死患者的病例讨论

病史简介基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重78kg，2，因“活动后突发胸痛4小时”于04月29日入院。

病史简介现病史：患者约13:00左右打乒乓球后突发胸痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓和，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提醒急性下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同步予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓和，14:02患者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立即予胸外按压，心电图提醒室颤，予360J除颤一次，同步予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自主呼吸及心跳。为深入诊治，急送我院急诊，查心肌标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为深入诊治，收住入院。

病史简介既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年，平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等传染病史。

病史简介既往用药史：左旋氨氯地平（施慧达）2.5mgpoqd缬沙坦（代文）80mgpoqd阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mgpost硫酸氯吡格雷片（波立维）300mgpost5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mgivgttstNS100ml+尿激酶150万Uivgtt30min内盐酸肾上腺素注射液1mgivst

病史简介个人史：吸烟30年，约20支/天；饮酒30年，约3~5两白酒/天。家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。入院查体：℃，P82次/分，R18次/分，BP121/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR82次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。

病史简介辅助检查：心电图（外院，13:17）：窦性心律，II、III、AVF导联ST抬高约，V2-V6导联ST段压低，I、AVL导联T波倒置。心电图（外院，13:30）：窦性心律，II、III、AVF导联ST抬高约，V2导联ST段压低，V3-V5导联ST段抬高，V3-V5导联呈rS型，I、AVL导联ST段压低，T波倒置。室早。心电图（外院，14:15）：窦性心律，II、III、AVF导联ST压低约，V2-V6导联ST段压低，I、AVL导联ST段压低，T波倒置。心电图（本院急诊）：窦性心律，I、AVL导联ST段抬高，V3R-V5R导联呈rS型，T波低平。

病史简介血常规（本院急诊）：WBC14.48*10E9/L，NE13.03*10E9/L，NE%90.0%，HGB153g/L，RBC4.50*10E12/L，PLT141*10E9/L电解质（本院急诊）：，心肌酶谱（本院急诊）：，，，肌钙蛋白（本院急诊）：血糖（本院急诊）：

入院诊断急性下壁心肌梗死KillipI级室颤电除颤后高血压病高脂血症痛风

重要治疗通过.04.29（D1）急诊冠脉造影术，示LAD近中段狭窄70%，RCA中段狭窄80%，可见血栓影，其他血管未见异常，未予处理。

重要治疗通过治疗药物：盐酸替罗非班氯化钠（欣维宁5mg：100ml）100mlivgttst诺肝素钠注射注（克赛）4000AxaIUihbid阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mgpoqn硫酸氯吡格雷片（波立维）75mgpoqd培哚普利片（雅施达）2mgpoqd琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）23.75mgpoqd阿托伐他汀钙片（立普妥）40mgpoqn0.9NS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10mlivgttst雷贝拉唑肠溶片（瑞波特）10mgpoqd

重要治疗通过（D2）无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。肝功能：ALT77U/L，AST90U/L肾功能：，Cr-s86μmol/L，UA427μmol/L电解质：血凝常规：，血脂分析：，，，心超：左室壁节段性运动异常，左室下壁基底段、中段室壁活动幅度减弱，EF：。

重要治疗通过（D6）无胸闷胸痛，左足趾关节疼痛。心肌酶谱：，，，肌钙蛋白：治疗药物：塞来昔布胶囊（西乐葆）200mgpost，碳酸氢钠片1gpotid，地塞米松注射液5mgivst

重要治疗通过（D8）无胸闷胸痛。CAG：LAD近中段狭窄50%，RCA中段狭窄30%，并可见血栓影，余冠脉未见明显异常。肝功能：ALT148U/