人工气道的建立与维护课件.ppt

人工气道的建立与维护气囊应该充气多少？高容低压气囊5—10ml，压力维持在25—30cmH2O，定时检测保持恒定，不常规放气理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力气管壁的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O可推测当气囊压 超过淋巴管压时可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水肿 超过静脉压静脉回流受阻，局部淤血 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症人工气道的维护————3.人工气道气囊的护理人工气道的建立与维护 将听诊器置于患者气管处向气囊内注气直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体可闻到少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止人工气道的维护————3.人工气道气囊的护理气囊充气方法----最小闭合容量技术优点：减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量人工气道的建立与维护气囊漏气的征象病人发出声音或说话，病人口腔中有泡沫样分泌物，在上呼吸道或喉部听到咕噜声，在上呼吸道触及震颤，设置潮气量和呼出潮气量之间有差别，通气不足或氧合不足人工气道的建立与维护清除气囊滞留物的方法声门下吸引导管纤支镜下清除冲洗气囊导管气流冲击法口腔护理完成后吸净口鼻分泌物，更换吸痰管吸净气管内分泌物，把吸痰管插入超过插管2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上方的分泌物彻底清除，气囊充气再固定气管插管（必须两人操作，一人放气囊一人吸痰）人工气道的建立与维护气道负压吸引的操作步骤吸痰的时机适时吸痰吸痰管的选择吸痰的方式密闭式吸痰管的优越性4.气道内分泌物的吸引人工气道的维护————人工气道的建立与维护4.气道内分泌物的吸引人工气道的维护————吸痰的方式开放式吸痰密闭式吸痰纤支镜吸痰人工气道的建立与维护痰液判断标准根据在吸痰管玻璃接头处性状及在玻璃管内壁的附着情况判断：1度：稀痰痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净3度：重度粘稠外观明显粘稠，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净人工气道的建立与维护密闭式吸痰的优越性有利于感染控制减少肺容量的下降维持较好的氧合状态保持血流动力学相对稳定提高了工作效率人工气道的建立与维护密闭式吸痰的优越性人工气道的建立与维护人工气道的建立与维护5.人工气道的湿化1、为什么要湿化? 保护气道，利于廓清、改善通气2、方法 加热湿化 雾化湿化 气道内直接滴入 人工鼻的应用人工气道的维护————人工气道的建立与维护昆山市第一人民医院人工气道的建立与维护5.人工气道的湿化人工气道的维护————加热湿化人工气道的建立与维护5.人工气道的湿化人工气道的维护————非加热湿化雾化加湿热湿转换器-人工鼻气道内滴注不科学，但仍广泛应用人工气道的建立与维护5.人工气道的湿化人工气道的维护————人工气道的建立与维护判断气道湿化的标准人工气道的建立与维护人工气道的建立与维护昆山市第一人民医院人工气道的建立与维护6.院内感染的预防强调手卫生常规半卧位保持气囊适当压力清除气囊上滞留物加强口腔护理呼吸机管路的消毒灭菌可伸缩万向接头的应用人工气道的维护————人工气道的建立与维护人工气道的维护 三个重点 保持通畅无菌原则预防感染人工气道的建立与维护谢谢聆听！人工气道的建立与维护人工气道的建立与维护人工气道的建立与维护人工气道的建立与维护人工气道的建立与维护人工气道的概念是将导管经上呼吸道（鼻、口或气管切开处）插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件人工气道的建立与维护上呼吸道人工气道（简易） 口咽通气管 鼻咽通气管下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开人工气道的分类人工气道的建立与维护人工气道的分类气管插管经口经鼻气管切开优点：操作简单，适于急救可置入相对较粗的导管并发症少缺点导管固定不安全清醒病人不易耐受口腔护理困难、损伤牙齿、口咽不能经口进食优点易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理缺点不易迅速置入导管经口进食困难并发症相对较多优点：易于固定且较安全病人多能耐受病人可经口进食易于口腔护理易于吸痰，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺点操作复杂创伤较大并发症较多局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕人工气