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神经外科护理查房
汇报人:×××
目录
患者信息护理诊断/问题
治疗过程
患者现状
患者信息
庄素仪，女，79岁，身高162cm，体重50kg，2018.8.2018:20入院。
主诉:颅脑外伤后意识障碍20+小时。
“现病史:人院20+小时前惠者散步时不慎被其配偶撞到在地(具体受伤机制不详)，后出现意识不清，伴鼻
腔少量出血，路人呼120入成都新华医院急诊，转移途中，呕吐胃内容物一次，非喷射样呕吐，呕吐物
中未见鲜血及咖啡色样物质。
明确诊断“2型糖尿病”20+年，血糖最高20mmo1/L,长期服用阿卡波糖，并每日睡前皮下注射胰岛
素控制血糖，诉血糖控制可，“高血压病”2+年，血压最高值不详，偶服用降压药物(不详）
既往史:家属否认肝炎结核，否认药物过敏史，20+年行“胆囊结石”手术治疗，并予以输血治疗，预
防接种史不详。
体格检查：T:36.8℃，P:110次/分，R:15次/分，BP:142/79mHg,发育正常，营养一般，平车推入，
昏迷状态，气管插管带入，双肺叩诊清音:呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿罗音，呈浅昏迷状，呼之
不应，双瞳孔等大等圆，3mm，光反射迟钝，无鼻唇沟变化，口角无歪斜，右侧肢体肌力2级，右下肢肌
力3级，左侧肌力4级，肌张力正常，巴宾斯基征未引出，颈阻阳性。克尼格氏征、布鲁金斯基征阳性。
辅助检查：院外CT提示:1、蛛网膜下腔出血，大脑镰旁硬膜下血肿，左侧额叶脑挫裂伤伴血肿形成
2、左侧颧弓骨折，左侧上颌窦前臂骨折可能，双肺间质性改变，心包少量积液。
初步诊断：1、重型颅脑损伤，脑挫伤伴出血2、外伤性蛛网膜下腔出血3、颧弓骨折4、2型糖尿病5、
高血压病。”
保守治疗
1、予以神经外科护理常规，特级护理，告病危;2、
治疗过程完善血常规、凝血六项尿液分析+尿沉渣定、(全)肝.
肾.糖，电脂.心肌酶、心电图等检查;3、予以持续心
2018.8.22电监护及血氧饱和度监测，有创呼吸机辅助通气，控
患者出现血糖明显升高，达32mol/L，给于胰岛索微泵制血压，氨甲环酸止血，甘露醇降颅内压，乙酰谷酰胺
治疗，密切监测患者血糖水平。2018.8.24邀请内分泌营养神经，醒脑静促醒，氨溴索祛痰，雾化等对症支持
及代谢病科会诊，建议:1.定时定量管喂营养液(目前治疗，4.密切随访头部CT，观察颅内出血、脑积水情况，
为3次)2.监测空腹及三餐后2h血糖，3am血糖;不排除手术可能性。
3.初估降糖方案为:诺和锐特充三餐前5min早3u-午
4u-晚4u皮下注射，来得时15u睡前皮下注射，根据血
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