急诊分诊流程和分诊标准.pptVIP

1分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步评估,判断病情类别,排列就诊次序,还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观查,评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时,需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。(四)评价护士在分诊过程中所获得的信息、实施的护理措施需要记录在医疗病志或护理病志的首页上。(五)记录2分诊案例分析病例1：腹痛病人，男性，19岁，主诉腹痛，由朋友陪同来急诊室。主观资料(S)：病人主诉“腹痛”，昨晚开始是整个肚子痛，现在疼痛局限在右下腹部，伴有恶心和呕吐，伴有发烧。客观资料（O）：年轻男性，双手捂住肚子，缓慢步行来诊，表情痛苦。查生命体征：BP120/70mmHg，HR：120次/份，呼吸：28次/分，T：38°C。病人皮肤苍白、温暖。诊断(A)：初步的医疗诊断是急性阑尾炎。病人伴有急性腹痛，可能需要急诊外科手术，分诊到急诊外科。病情分级：II类计划（P）：分诊病人到急诊外科。实施（I）：告诉病人到急诊外科就诊，并通知医生来了一位急性右下腹痛的病人，一旦治疗室有空，马上安排病人就诊。评价（E）：在病人就诊前，至少每15分钟要评估病人以此，监测病人疼痛或生命体征的改变。在某些专项评估中可借助一些技巧使评估简单，完整、迅速，充分体现分诊工作的专业性。1、TRTS评分：主要指标为①呼吸频率：13～30次/分钟：4分；30次/分钟：3分；6～9次/分钟：2分；1～5次/分钟：1分；②收缩压：90mmHg：4分；76～90mmHg：3分；50～75mmHg：2分；50mmHg：1分；③Glasgow评分：13~1549~1236~824~512、PQRST公式：（急腹症、胸痛使用）P（provokes，诱因）：描述疼痛的诱因；Q（quality，性质）：描述疼痛的性质，如剧痛，钝痛等；R（radiation，放射）：描述疼痛有无放射及放射部位；S（severity，程度）把疼痛的程度由无疼痛到疼痛不能忍受按照1～10的数字排列，让病人说出对应自己疼痛的程度的那个数字；T（time,时间）：描述疼痛的起止时间，持续时间。A.警觉（alert）；01V.对声音的反应（respondsvocalstimuli）；02P.对疼痛的反映（respondsonlypainfulstimuli）；03U.无反应（unresponsive）04AVPU描述法：睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不睁眼1回答正确5回答错误4语无伦次3只能发声2不能发声1遵嘱运动6刺痛定位5躲避刺痛4刺痛肢屈3刺痛肢伸2不能活动113～15分为轻型颅脑损伤，9～12分为中型，3～8分为重型。记分越低，预后越差。循环记分呼吸记分腹胸部记分运动记分语言记分毛细血管充盈2s和收缩压2＞100mmHg正常2无压痛2运动自如2正常2毛细血管充盈2s和收缩压