无痛分娩的研究进展.pptVIP

适应症除了产科禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症外，椎管内分娩镇痛无特殊禁忌症中枢神经系统疾患者；全身感染、以及穿刺部位或邻近组织有炎症者；重症休克及未纠正的低血容量者；败血症、凝血功能障碍、肝素化、血小板少于10万者；脊柱外伤、畸形、过度肥胖穿刺点标志不清者；急性心衰或冠心病发作者；椎管内肿物和其他病变或多次重复穿刺注药者；癔病、情绪高度紧张不合作者；贫血（HB80g/L）、恶液质、衰弱者。禁忌证：（麻醉方面）产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者；多胎妊娠；潜伏期末羊水二度以上粪染者；疤痕子宫；产前出血未查明原因者产科方面了解可能发生的并发症的预防和抢救措施；01操作前必须确保通常的静脉输液通路和完善的抢救设备；02应用前需取得产妇及其家属的同意，不得擅自应用；03有禁忌证时绝对不用；04实施镇痛期间必须连续监测，前15min每30s测一次血压、脉搏、呼吸，随后每5min测量一次。05必须做到01020304布比卡因安全范围较窄（产生镇痛的剂量接近于产生心血管症状的剂量）左旋布比卡因等效于布比卡因，比布比卡因的心脏毒性小，在等量时左旋布比卡因比布比卡因运动阻滞轻（Browage1占34%），其他的副作用和新生儿的结果无差异研究提示罗哌卡因比布比卡因心脏毒性小，运动阻滞较轻，因此，使它成为分娩镇痛的一种理想药物Wang等发现利多卡因衍生物——托尼卡因（Tonicaine—即N-β苯乙基利多卡因）是一种较布比卡因作用强，持续时间长的钠通道阻滞剂，并且有明显的感觉运动差异性阻滞特点局部麻醉药在分娩镇痛应用的近况罗哌卡因（Ropivacaine）01020304是一种新型长效酰胺类局麻药心脏毒性较低感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显05对子宫胎盘血流无明显影响局部麻醉药在分娩镇痛应用的近况无痛分娩的研究进展绪论分娩镇痛现在比以往更安全了麻醉有关的产妇死亡率1979-1981年4.3/1,000,0001988-1990年1.7/1,000,000区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其观点是：因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此，对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面的预期效果。A,第一产程中，（1）如果麻醉阻滞平面控制不超过T10,(2)维持有效的血液循环，（3）不存在胎位、胎先露异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。B,第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用15—30分钟，就防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使用率。绪论0102030405对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；必要时可满足手术的需要。避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；理想的分娩镇痛必需具备下列特征：分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生新生儿呼吸循环抑制.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。分娩镇痛的特殊性01第一产程：T10-L1脊髓后角---大脑中央后回02第二产程：来自阴道和会阴疼痛，传入S2-4----传至中央后回03第三产程：04子宫体的交感神经来自T11-12和L1，运动神经来自T5-10，宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经均来自S2、3、4。分娩痛的产生机制01020304经皮神经电刺激（TENS）吸入镇痛全身使用阿片类药物局部镇痛05椎管内分娩镇痛目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法经皮神经电刺激（TENS）吸入镇痛全身使用阿片类药物局部镇痛椎管内分娩镇痛刺激较粗的传入神经可激活脊髓背角或中枢下行性的抑制系统，其确切的镇痛机制尚不清楚，可能与突触前和突触后抑制有关。纳洛酮不能阻断高频TENS的作用，因此内阿片肽在TENS中的作用也不清楚。

TENS电极一般放置于背部T10-L1，刺激频率和强度逐渐调节至取得最大镇痛效果。TENS可推迟对其它镇痛措施的使用时间。