常见急危重症的快速诊断与应对.pptx

常见急危重症的快速诊断与应对;常见急危重症的范畴

;概述;具体类型;具体类型;具体类型;具体类型;具体类型;有生命危险的急危重症五种表现;有生命危险的急危重症五种表现;急危重症的快速识别;生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）是快速识别急危重症的关键体格检查指标。

涵盖体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量和皮肤黏膜等方面，综合评估可了解病情。;体温（T）

正常值：36~37℃，是机体正常新陈代谢的体现。

发热：超过37℃，可能由感染、炎症等引起。

低体温：低于35℃，常见于寒冷、休克等情况，影响生理功能。

脉搏（P）

正常：60~100次/分、有力，反映心脏正常泵血功能。

听诊要求：心音心律整齐、清晰有力，无杂音，可辅助判断心脏结构和功能。;呼吸（R）

正常：14—20次/分、平稳，保证气体交换。

听诊要求：双肺呼吸音清晰一致，无干湿罗音，判断肺部是否病变。

血压（BP）

正常：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差），维持组织器官血液灌注。

休克判断：血压低于正常，提示循环功能障碍。

高血压：舒张压超过90mmHg，损害重要器官。;神志（C）

正常：神志清楚、对答如流，格拉斯哥评分≥9分。

休克早期：烦躁、紧张不安，机体代偿反应。

即将昏迷：神志模糊或嗜睡，意识明显改变。

昏迷程度：

浅昏迷：刺激无睁眼反应，对强刺激有痛苦表情和肢体退缩。

中度昏迷：无应答反应，仅对强痛刺激有防御反应。

深昏迷：无肢体反应，生命体征不稳定。;瞳孔（A）

正常：直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏，反映神经系统功能。

心跳停止：瞳孔散大并固定，脑部血循环中断。

有机磷或毒品中毒：瞳孔缩小，影响神经递质传递。

脑疝形成：瞳孔一大一小，脑组织移位压迫神经结构。;尿量（U）

正常：＞30ml/h，反映肾脏和循环功能。

尿少：小于25ml/h，常见于脱水、休克，肾脏灌注或功能受损。

尿闭：小于5ml/h，可致急性肾衰，代谢废物无法排出。

;皮肤黏膜（S）

休克：皮肤苍白、四肢湿冷，血管收缩，汗腺分泌增加。

缺氧：皮肤和口唇甲床紫绀，还原血红蛋??增多。

黄疸：皮肤黏膜黄染，由肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸引起。

凝血机能障碍：皮肤黏膜广泛出血，提示DIC，微血栓形成和出血倾向。;急危重症的处理技巧;突发性、不可预测：病情突然发生，难以提前预知。

病情难辨多变：病情复杂，多种疾病和并发症并存，变化迅速。

救命第一，先稳定病情再弄清病因：优先挽救生命，稳定体征后明确病因。

时限紧迫，病情进展快、预后差：治疗时间受限，不及时治疗预后不良。

应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗：把握治疗时机，提高生存率和康复率。

注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗：保护多器官功能，采取综合治疗。;对有生命危险的急症者，先“开枪”、再“瞄准”：

判断、但暂不诊断：快速判断生命体征，不耗时详细诊断。

对症、但暂不对因：先缓解症状，维持生命。

救命但暂不治病：先确保生命安全，再进行病因治疗。

先“救人”、后“治病”，不遵循“治病→救人”常规。;患者病情按轻重缓急分为五类及对应处理措施：

呼吸困难（Asphyxia）：

端坐体位，减轻呼吸困难。

立即开放气道，清除异物和分泌物。

给予有效吸氧，提高血氧饱和度。

大出血（Bleeding）：

立即彻底止血，根据出血部位和原因止血。

建立静脉通路，补充液体和药物。

快速补液扩容，纠正休克。;患者病情按轻重缓急分为五类及对应处理措施：

心悸（Cardiopalmus）：

端坐体位，减轻心脏负担。

有效吸氧，改善心肌缺氧。

建立静脉通路，为后续治疗做准备。

昏迷（Coma）：

开放气道，防止误吸。

有效吸氧，维持大脑氧供。

建立静脉通路，给予药物和补液。;患者病情按轻重缓急分为五类及对应处理措施：

濒死状态（Dying）：

立即呼救、仰卧位，准备心肺复苏。

尽快徒手心肺复苏，按标准流程操作。

电击除颤+复苏药物，恢复心脏节律。;适用于任何急危重症：

体位：根据病情选仰卧、侧卧或端坐位，防误吸、减轻呼吸困难等。

开放气道：清除异物，必要时气管插管或切开，保持气道通畅。

有效吸氧：根据氧合情况选鼻导管或面罩吸氧。

建立静脉通路：选合适静脉，确保药物和液体输入。

纠正水电酸硷失衡：根据情况选平衡盐液、糖水等输液，纠正失衡。;广义的ABCD“万用”急救流程（适用于任何急危重症）

A.判断+气道：快速判断，昏迷者开放气道。

B.呼吸：给氧+人工呼吸。

C.循环：关注心脏、血管、血液状况。

D.评估：持续监测生命八征，调整治疗。;狭义的ABCD急救