血尿诊断学47讲解.pptx

血尿?诊断学?课程常德职业技术学院副教授蒋锐

学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握血尿相关知识熟练运用问诊技巧采集血尿病史具有良好的医患沟通能力

伴随症状学习内容一三二定义病因、发生机制临床表现四问诊要点五

一定义

一、定义血尿——尿液中出现较多的红细胞

一、定义肉眼血尿镜下血尿尿液中含血量较多（1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色或血色。尿颜色正常，新鲜尿中红细胞3个/HP或1小时尿红细胞计数10万个，12小时计数50万个

二病因、发病机制

（一）、病因病因泌尿系统疾病全身性疾病98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，如急、慢性肾小球肾炎、lgA肾病、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、先天性畸形感染性疾病、血液病、免疫性疾病、心血管疾病

（一）、病因全身性疾病感染性疾病败血症、流行性出血热、猩红热血液病白血病、再生障碍性贫血心血管疾病亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭免疫和自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、

（一）、病因其它病因尿路邻近器官疾病化学物品或药品对尿路的损害功能性血尿

（一）、病因前列腺炎，急性盆腔炎，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，直肠和结肠癌等尿路邻近器官疾病磺胺药、吲哚美辛、汞、铅对肾小管的损害化学物品或药品对尿路的损害功能性血尿运动量小的健康人突然加大运动量可出现运动性血尿

（二）、发生机制肾间质肾小球肾小管尿路泌尿系统疾病全身性疾病病变和损伤出、凝血机制障碍血尿

（二）、发生机制肾小球肾炎红细胞从肾小球基底膜漏出通过具有不同渗透梯度的肾小管化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形肾小球性血尿（红细胞大小不一形态多样）

三临床表现

三、临床表现镜下血尿无症状血尿症状性血尿分段尿颜色

三、临床表现提示每升尿含血量超过1ml颜色洗肉水样暗红色鲜红肾脏出血时，尿与血混合均匀膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。

三、临床表现尿呈暗红色或酱油色、不混浊镜检无或少量红细胞血红蛋白尿棕红色或葡萄酒色、不混浊镜检无红细胞卟啉尿食物、药物血尿但红色尿不一定是血尿药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

三、临床表现尿三杯试验起始段终末段中段起始段血尿—尿道终末血尿—膀胱颈，三角区或后尿道的前列腺和精嚢腺全程血尿—肾脏或输尿管

三、临床表现镜下血尿12肾小球性血尿：红细胞大小不一、形态多样，见于肾小球肾炎肾后性血尿：红细胞形态单一，与外周血近似，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变

三、临床表现症状性血尿无症状血尿血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也可出现。

四伴随症状

四、伴随症状膀胱和尿道结石肾或输尿管结石肿瘤、肾积水和肾囊肿；先天性多囊肾，肾下垂或游走肾丝虫病、慢性肾盂肾炎肾绞痛尿流中断肾肿块乳靡尿

四、伴随症状膀胱炎和尿道炎前列腺炎、前列腺癌尿流细和排尿困难尿频、尿急、尿痛水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎

五问诊要点

五、问诊要点年龄、时间、急缓、病程起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D尿液的颜色、血尿的时段、有无血凝块发热、寒战；腰痛、膀胱刺激征、有无高血压、水肿有无泌尿系统、血液病、感染性疾病、心血管系统疾病史；有无服药、外伤史、手术史、职业特点；与饮食、活动、体位、月经的关系

添加标题文字定义、病因临床表现问诊要点学习内容学习小结

课后任务女性，55岁，腰痛、尿频3天伴血尿1天要求：如何进行病史采集？