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君子忧道不忧贫。——孔丘

最全解读：八大角度玩转直立性低血压

直立性低血压（Orthostatichypotension，OH）是一种常见的

心血管功能紊乱，合并或者不合并潜在的神经系统退行性变。直立性

低血压的诊断应该满足从卧位或蹲位突然起立时血压明显下降，收缩

压/舒张压持续下降超过20/10mmHg等条件。

直立性低血压的发病率和年龄有关，50岁发生率约为5%，70

岁发生率约为30%。OH可能是高血压、心衰、冠心病的伴随症状，

可导致残疾、晕倒、外伤等，显著影响生活质量。尽管症状轻微或者

无症状，OH也可能增加心梗、卒中、心衰和房颤的发生率。

直立性低血压是自主神经功能紊乱的主要表现，尤其见于直立时

心血管系统调节异常。反映了交感神经系统结构或者功能的退化，或

者交感传出异常。OH是晕厥的第二大病因，占所有晕厥患者的15%。

主要影响老年人和神经退行性病变、糖尿病、或者高血压患者。

目前直立性低血压常常被误诊，也是心血管疾病死亡率和全因死

亡率增加的原因。OH的治疗包括药物治疗和非药物治疗。但是目前

均疗效不佳且并发症较多。近期FabrizioRicci博士等系统阐释了OH

的病因、诊断和治疗等，文章发表在JACC上。

血压的调节

心血管系统的血压调节主要是依靠血压缓冲和阻止心血管重构等

代偿性调节。血压调节是一个复杂的过程，涉及到心血管、肾脏、和

内分泌系等。外周血压主要是调节组织血压，通过外周分泌调节因子，

包括花生四稀酸、一氧化氮、内皮素、组织纤溶酶原激活物等来维持

外周血流和代谢。中心血压主要通过改变心输出量和血管张力来维持

直立血压。

这些过程都通过自主神经系统（包括交感和副交感）来调节。交

感神经系统在维持动脉血压水平和心输出量方面起关键作用。尽管有

些血管床的舒张受到胆碱能调节，但是相较于心脏方面，副交感神经

系统对血管的调节几乎可以忽略。

调节方式包括短时调节和长期调节。短时调节是一种反馈机制，

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

血压刚开始下降时，即能迅速刺激颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，

使这些区域发放到血管运动中枢的抑制性冲动的频率和速率减少，反

射性地使肾上腺素能交感神经兴奋性增高，释放到血液中的去甲肾上

腺素量增多，作用于周围血管和心脏，导致小动脉收缩和心率增快，

从而导致血压升高。长期调节涉及其他方面，主要是肾脏分泌一些激

素，包括肾素、血管紧张素等。

直立姿势的病理生理

人体直立时受重力影响，约有500ml的血液淤积横膈以下，回心

血量减少。导致中心血压快速下降，随之心室负荷、每搏输出量、平

均血压下降。血管系统方面，压力和姿势无关，起调节作用的是静脉

流体压参考点（HIP）。

人体内，静脉HIP大约位于横膈水平，而动脉HIP位于接近于左

心室水平。静脉HIP是动态的，受静脉容受性和肌肉活动的影响显著。

站立时下肢肌肉收缩，在静脉瓣的共同作用下，产生单向间断血

流，此时静脉HIP向右心房移动。呼吸也会增加静脉回流。

因为深吸气会导致胸腔压力下降、腹压升高，这降低了由于压缩

导