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青年糖尿病患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李华，男，25岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降1个月”入院。患者职业为程序员，日常工作常久坐，饮食不规律，喜食高糖、高脂食物，缺乏运动。

（二）现病史

近1个月来，李华无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量达3000ml以上，食量明显增加，每餐主食量较之前增加约1/3，但体重却在1个月内下降了5kg。同时伴有尿量增多，夜尿次数由之前的0-1次增加至3-4次。无明显心慌、手抖，无恶心、呕吐，无视力模糊，未予重视。近日自觉乏力明显，为进一步诊治入院。

（三）既往史

既往体健，无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重65kg，BMI21.2。神志清楚，精神尚可，体型偏瘦。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。

（五）辅助检查

空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。

糖化血红蛋白9.0%。

尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。

胰岛素释放试验：空腹胰岛素水平正常，餐后胰岛素分泌高峰延迟。

二、疾病相关知识

（一）什么是糖尿病

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所引起。人体就像一台精密的机器，胰岛素则是调节血糖的关键“钥匙”。当我们进食后，食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，血糖升高，此时胰腺中的胰岛β细胞就会分泌胰岛素，它就像一把“钥匙”，打开细胞的“大门”，让葡萄糖进入细胞内被利用，从而降低血糖。而糖尿病患者，要么是胰岛β细胞分泌胰岛素不足，要么是身体细胞对胰岛素不敏感，葡萄糖无法正常进入细胞，导致血糖升高。

（二）糖尿病的类型

1型糖尿病：多发生在儿童和青少年，主要是由于胰岛β细胞被自身免疫系统错误攻击，导致胰岛素绝对缺乏，需要依赖外源性胰岛素治疗。

2型糖尿病：最为常见，占糖尿病患者中的大多数，主要发生在成年人身上，不过近年来随着生活方式改变，发病年龄逐渐年轻化，像李华这样的青年患者也不少见。发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均有关。早期可能仅表现为胰岛素抵抗，随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐受损，胰岛素分泌也会减少。

其他特殊类型糖尿病：由特定的遗传或疾病等原因引起，比较少见。

妊娠糖尿病：女性在怀孕期间首次发生的糖尿病，多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险增加。

三、临床表现

（一）典型症状

“三多一少”：即多饮、多食、多尿和体重下降。这是糖尿病的典型表现，就像李华的症状一样。血糖升高后，尿中含糖量增加，产生渗透性利尿，导致多尿；多尿使身体失水，刺激口渴中枢，引起多饮；身体细胞无法充分利用葡萄糖供能，就会发出“饥饿信号”，让人多食；而身体又不断消耗脂肪和蛋白质来供能，从而导致体重下降。

皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末梢，可引起皮肤瘙痒，尤其是女性患者，外阴部皮肤瘙痒较为常见，这是因为高糖环境有利于细菌和真菌生长。

（二）不典型症状

视力模糊：血糖波动会影响眼睛晶状体的渗透压，导致晶状体变厚或变薄，从而引起视力模糊。但很多人往往想不到是糖尿病引起的，容易延误诊断。

手脚麻木或刺痛：长期高血糖会损伤神经，引起周围神经病变，患者会感觉手脚麻木、刺痛，像戴了手套、穿了袜子一样，这种感觉异常往往是逐渐出现的。

四、治疗原则

（一）综合治疗

糖尿病的治疗是一个综合工程，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。这五个方面缺一不可，就像一辆汽车的五个轮子，共同推动患者血糖的良好控制。

饮食控制：合理控制总热量，根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量。碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比要合理分配，一般分别占总热量的50%-65%、15%-20%、20%-30%。同时要定时定量进餐，避免暴饮暴食，减少高糖、高脂食物的摄入，像李华这种饮食不规律的青年患者，更要改变饮食习惯。

运动治疗：适当的运动可以增强体质，提高胰岛素敏感性，降低血糖。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。运动时间一般选择在餐后1小时左右，避免空腹运动导致低血糖。

药物治疗：根据糖尿病的类型和病情选择合适的药物。1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在饮食和运动治疗基础上，可根据病情选用口服降糖药或胰岛素治疗。口服降糖药种类繁多，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂等，作用机制各不相同。胰岛素也有不同的剂型，如短效、中效、长效和预混胰岛素，需要根据患者