无创呼吸机应用.pptVIP

无创通气的应用PART1概念广义:无创通气(Non-InvasiveVentilation,NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。狭义:无创正压通气(Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱，昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病）严重的氧血症（paco245mmHg,严重的酸中毒（pH7.20)面部创伤/术后/畸形近期上腹部手术后胸腹部手术后创伤严重肥胖不合作上气道阻塞010402050708添加标题绝对禁忌症添加标题?自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者添加标题?心跳呼吸停止添加标题?误吸可能性高添加标题?面部创伤、术后、畸形：添加标题不能佩戴面罩者030609添加标题?昏迷添加标题?不合作添加标题?合并其他脏器功能衰竭相对禁忌症?气道分泌物多，排痰障碍?严重感染?严重呼吸衰竭?肺大泡，气胸?上腹部手术?严重肥胖?上气道机械阻塞：肺癌?精神紧张，难以配合适应症1?轻度呼吸衰竭2?呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳3但未达到衰竭的标准4?慢性呼吸衰竭：COPD5?ARDS早期6?心源性肺水肿7?呼吸睡眠暂停8?肺间质纤维化9患者的选择添加标题有自发性呼吸添加标题有足够的意识来维持气道通畅添加标题有清除气道分泌物的能力添加标题可以较好的配合治疗添加标题能够较好的保持面罩的密闭性添加标题血液动力学较稳定使用程序：01管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过02↓03评估患者的适应症、禁忌症04↓05讲解使用呼吸机的重要性及配合方法06↓07体位：半卧位08↓09佩戴面罩：先适应面罩10二、连接方式的选择优点缺点鼻罩死腔小(?105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适面罩漏气较少；血气改善较快；重症患者首选死腔大(?250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25cmH2O时，易发生胃肠胀气优缺点吸气相压力较低不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸局部压伤：颜面、眼睛胃肠胀气咽部发干胃内容物吸入不便于气道分泌物引流加温、加湿、FiO2调节不充分保留加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用、家庭使用和长期使用减少ICU费用及住院费用一、病人教育上机前对病人的教育，对能否成功实施的关键.讲明治疗的目的连接和拆除的方法指导病人有规律地放松呼吸消除恐惧心理有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。解决方法：面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降；固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜；用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激；当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，用胶带密封胃管与面罩的交界处。面罩不适是不耐受的主要原因三、通气模式的选择单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAPS/T模式模式CPAP(continuouspositiveairwaypressure)持续气道正压?特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAP?CPAP需设定的值cpap:4—20cmH2O?适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人自主呼吸稳定的轻症患者S(spont):自主呼吸模式?自主呼吸稳定的患者?完全由患者触发?每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持T(time):强制模式?给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定S/T：自主/时间模式?自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者?在有自主呼吸时以S模式为主?在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T