恶性心律失常的治疗经验.pptVIP

急诊药物的选择

胺碘酮静脉应用胺碘酮的注意事项：要在严密的临床和心电图监护下应用；剂量要准确，尽量用输液泵；胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置；注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药；负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴；每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数。急诊药物的选择

胺碘酮心律失常复发后的再负荷：胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发；因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷；室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小；根据经验，大约是起始负荷量的60%；再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量。*恶性心律失常的治疗随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰。随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素。在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期。恶性室性心律失常定义：*126543恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。特发性心室扑动或(和)心室颤动。123456恶性心律失常的处理原则*急诊心律失常处理程序*恶性心律失常的

急诊处理程序和原则0102病人的评价：——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。——不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复。——病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。若病人血流动力学情况不稳定：恶性心律失常的

急诊处理程序和原则若病人情况稳定：一般有以下四种情况——房颤/房扑；——窄QRS心动过速；——稳定的宽QRS心动过速；——室性心动过速（单形或多形）。应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断。恶性心律失常的

急诊处理程序和原则AB——评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时。——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。房颤/房扑：恶性心律失常的

急诊处理程序和原则窄QRS心动过速：——尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷；——可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速；——按室上性心律失常治疗。恶性心律失常的

急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图；01若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速处理；02在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮；03不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）。04稳定的单形或多形室速处理程序*普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF↓单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复β-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏器异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速恶性心律失常的

急诊处理程序和原则血流动力学稳定的单形室速：1可首先进行药物治疗；2应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂；3利多卡因终止室速相对疗效不好；4有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮；5可以使用电转复。恶性心律失常的

急诊处理程序和原则多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；血流动力学不稳定者应按室颤处理；血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长；伴QT延长的扭转性室速：——停止使用可致QT延长的药物；——纠正电解质紊乱；——静脉注射镁剂（未确定类）；——临时起搏（未确定类）；——异丙肾上腺素（未确定类）；——利多卡因（未确定类）。恶性心律失常的

急诊处理程序和原则多形性室速：不伴QT延长的多形性室速：——病因治疗；——缺血者可使用β-阻滞剂、利多卡因；——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它