动脉硬化与急性冠脉综合症课件.ppt

动脉硬化与急性冠脉综合症1、尿激酶（UK）150万U/30min内静滴2、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）皮试阴性150万U/60min内静滴3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（90分内共100mg）先静注15mg，继而30分钟内静滴50mg其后60分内再滴注35mg常用药物溶栓动脉硬化与急性冠脉综合症①溶栓后2h内ST段于回降50%②溶栓后胸痛2h内基本消失③溶栓后2h内出现再灌注性心律失常④CPK-MB酶峰提前（14h内）冠脉造影直接判断溶栓成功（再通）指标动脉硬化与急性冠脉综合症再通率为60~80%且残留狭窄再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高临床缺少可靠再灌注指标不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%）1~2%出血并发症心肌缺血发生率高心源性休克效果差溶栓治疗不足之处动脉硬化与急性冠脉综合症常规保护心肌治疗调脂治疗：他汀类稳定斑块、抗炎等作用β受体阻滞剂：减少再梗塞和恶性心律失常ACEI：减轻心脏负荷，改善心肌重塑钾镁合剂极化液：GIK液1，6-二磷酸果糖动脉硬化与急性冠脉综合症并发症处理室性早搏利多卡因100mg2-4mg维持胺碘酮150mg心衰硝酸甘油硝普钠24h后西地兰休克动脉硬化与急性冠脉综合症溶栓无再通病情不稳定早期药物治疗造影大面积心梗小面积心梗TIMI血流晚期TIMI1级TIMI2级TIMI3级补救性PCI考虑支架，Ⅱb/Ⅲa，IABP不能PCI者考虑CABG同左血流动力学稳定者择期PCI动脉硬化与急性冠脉综合症直接PTCA的优点成功率高，90~95%降低脑卒中的发生率降低反复心肌缺血减低再次住院和死亡缩短住院时间增加EF动脉硬化与急性冠脉综合症溶栓PK急诊介入时间窗药物溶栓急诊PCI≤3h≥3h，＜12h动脉硬化与急性冠脉综合症急性心肌梗死介入治疗PTCA+支架动脉硬化与急性冠脉综合症急性冠脉综合症ST抬高型AMI非ST抬高型AMI不稳定型心绞痛猝死型表现ECG、冠脉造影治疗ECG肌钙蛋白、酶常规治疗溶栓治疗动脉硬化与急性冠脉综合症非ST段抬高的ACS抗栓;不溶栓

ST抬高型的属纤维蛋白合成的红色栓子早期溶栓能血管再通非ST段抬高型：栓子血小板凝集的白色栓子，用血小板抗凝药物。溶栓可能加速血栓形成动脉硬化与急性冠脉综合症非ST段抬高的ACS抗栓治疗抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入+不介入？抗凝血酶

LMWH

动脉硬化与急性冠脉综合症小结主要危险因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟斑块破裂、血管痉挛→冠心病发作心绞痛诊断：典型胸痛、发作时ST↓抗心绞痛药：硝酸脂、β阻断剂、钙阻滞剂抗栓治疗：抗血小板--阿司匹林、氯吡格雷；抗凝--低分子肝素；溶栓--尿激酶。介入--血流好，成功率高心梗:ECG：ST↑、Q波、T倒置并演变。肌钙蛋白、CK-MB↑心梗6-12h内溶栓，UK150万u，并抗凝、抗血小板。无效者考虑介入非ST抬高心梗及心绞痛：抗血小板、抗凝；不溶栓动脉硬化与急性冠脉综合症谢谢！动脉硬化与急性冠脉综合症动脉硬化与急性冠脉综合症球囊扩张动脉硬化与急性冠脉综合症球囊扩张动脉硬化与急性冠脉综合症冠脉支架动脉硬化与急性冠脉综合症动脉硬化与急性冠脉综合症常用的桥血管冠脉搭桥（CABG）动脉硬化与急性冠脉综合症急性冠脉综合症ST抬高型AMI非ST抬高型AMI不稳定型心绞痛猝死型表现ECG、冠脉造影治疗ECG肌钙蛋白、酶常规治疗溶栓治疗动脉硬化与急性冠脉综合症急性心肌梗死动脉硬化与急性冠脉综合症动脉硬化与急性冠脉综合症项目心绞痛急性心梗胸痛诱因常有不常有时限短，3-5或≤15分钟长，≥30分钟频率频繁发作不频繁硝甘疗效显著较差气喘或肺水肿极少常有血压↑、—↓心包摩擦音无可有坏死吸收发热WBC↑心肌酶↑无常有心电图变化无变化或暂时性ST-T变化特征性改变动态性变化