冠脉微循环病变【共59张课件】.pptx

冠脉微循环病变;冠状动脉性心脏病(CoronaryHeartDisease)：简称冠心病，也称为缺血性心脏病（IschemicHeartDisease，IHD)

是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血或损害

包括;;纤维帽+脂核;易损斑块

“活火山”

血栓倾向高ACS;冠心病分类;冠心病发展和转归;;提要;冠状动脉分级;2021ESC指南强调SCAD具有多种发病机制;心肌微循环灌注;冠脉微血管病变;冠脉微血管功能障碍分类;微血管功能的检测方法;导致成人失明的首要原因[1,2]

冠状动脉粥样硬化性心脏病

阻塞性冠状动脉疾病心绞痛患者多数有隐匿性微动脉异常

PCI后心梗及心脏marker升高的主要原因

稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态

存在心肌病情况下出现功能障碍：

冠脉内阻力主要来自微血管，冠脉血流储备可测定微血管对刺激的反应能力，冠脉造影正常时可间接反应微血管功能

UnstableAP

不同的ACS的特点和区别

糖尿病患者冠脉微血管病变的研究

AT：造影剂灌注开始时间

1993年NicoPijls提出通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数（FFR），经过长期基础与临床验证，FFR已成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。

冠心病合并糖尿病的特点

2021ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease

2007;356:1503-16;冠脉血流储备CFR;冠脉血流储备CFR;冠脉血流储备分数FFR;FFR的临床意义：

FFR0.75→心肌缺血（特异度100%）

FFR0.75→心肌缺血的可能性小（敏感度88%）;提要;大动脉狭窄解除后，心绞痛症状仍然存在;阻塞性冠状动脉疾病心绞痛患者多数有隐匿性微动脉异常;微血管性心绞痛（心脏X综合征）;微血管性心绞痛（心脏X综合征）;微血管性心绞痛可能的发病机制;糖尿病导致大血管和微血管病变;冠心病合并糖尿病的特点;糖尿病患者冠脉微血管病变的研究;糖尿病患者微血管病变的机制;女性冠心病特点;心梗发生心脏骤停、心源性休克、心力衰竭多见

冠脉血流储备分数FFR

JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.

在冠心病常规治疗基础上加用麝香保心丸可进一步改善血管内皮功能。

有研究显示，直接PCI后，即使TIMI达到3级，冠状动脉微循环障碍也仍然可达到60%。

有学者???为缺血性心脏病可能比冠心病更加适用于女性

6～5%，在大隐静脉移植的PCI中发生率高达30%

不同的ACS的特点和区别

麝香保心丸对动脉粥样硬化斑块和缺血心肌中血管新生影响的实验研究[J][J].

抗心绞痛治疗—钙拮抗剂

总体有效率19～60%

[1]UKProspectiveDiabetesStudyGroup.

上海市心血管病研究所所长

I型或II型糖尿病对于冠脉微血管功能的影响

抑制粥样硬化斑块内血管新生;;冠脉介入治疗中的无复流现象;冠脉无复流发生机制;冠脉无复流的临床影响;缓解微血管阻塞及痉挛可改善无复流;提要;冠脉微血管病治疗方案;抗心绞痛治疗—β受体阻滞剂;可“防患未然”，具有可挽救性

更多见于女性心源性猝死患者，尤其是年轻女性，50岁以下的妇女中，80%的冠状动脉斑块为侵蚀型，侵蚀型斑块易发生微血管栓塞，多发生在200微米以下的血管。

麝香保心丸改善冠脉慢血流

因原发性心脏骤停而猝死

麝香保心丸可改善心肌血流灌注

Circulation.

IMR是特异性反映微循环阻力的指标，通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循环两端的压力阶差，压力阶差除以冠脉血流就是微循环阻力系数

独立于降脂作用以外的保护作用，包括抗炎、减轻氧化应

Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.

抑制粥样硬化斑块内血管新生

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心电图负荷试验可见ST-T改变

NEnglJMedg2007,356:630-840

Radice等发现硝酸酯能够提高运动耐量及ST段压低1mm的时间，但其改善效果不如在冠脉狭窄患者中显著

疗效、安全性、远期心血管事件影响;抗心绞痛治疗—钙拮抗剂;改善微血管功能;中药治疗的希望;麝香保心丸概述;麝香保心丸可提高冠脉储备功能;有学者认为缺血性心脏病可能比冠心病更加适用于女性

Male，CFR＜2.

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryArtheroscleroticHeartDisease）

对存在心绞痛和心肌缺血症状，冠状动脉造影未发现明显狭窄的女性患者，建议用微血管性心绞痛这一术语

治疗后1年心绞痛发作比例

多