气管切开的护理.ppt

拔出气管套管后切口

应如何护理？头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。第62页，共82页，星期日，2025年，2月5日拔出气管套管后切口

应如何护理？平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会；第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.3吸痰方法（4）机械通气的患者吸痰前后应给予100%的氧气吸入2～3min,行封闭式气管内吸引，可以避免低氧血症。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.3吸痰方法（5）严格无菌技术操作，“待气管如血管”，吸痰戴无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰管进出气管次数不超过3次，口腔和气道吸痰管应分开应用。应用封闭式吸痰管可避免交叉感染。（6）阻断负压，将吸痰管插入气管导管末端，上提0.5cm开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉，应避免同一根导管再进入下呼吸道吸引。每1-2h冲洗、吸引1次，以使气道湿化及痰液稀释。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日

3.3吸痰方法新观点:吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.3吸痰方法（7）吸痰期间应密切观察生命特征、痰液的颜色性质量、机械通气参数等的变化，如在吸痰过程中氧和下降，出现频繁严重的心律失常，或出现气管痉挛、发绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，给100%的纯氧或提高吸氧浓度。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.4预防吸痰可能的并发症（1）低氧血症。（2）气管粘膜损伤。（3）继发感染。（4）支气管痉挛。（5）迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.5判断痰液粘稠度的方法和临床意义痰液粘稠度分为：Ⅰ度（稀液）痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留，提示感染较轻。如量过多，提示湿化过度，可适当减少湿化量，同时应注意增加吸痰次数。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.5判断痰液粘稠度的方法和临床意义Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示气道湿化适度，但有较明显的感染，需加强抗感染治疗。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日3.5判断痰液粘稠度的方法和临床意义Ⅲ度（重度粘稠）痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或调整治疗方案。痰液太粘稠不易咳出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，需加强湿化，必要时加大输液量。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日4.气管切开的固定固定方法固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日4.气管切开的固定注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日5.气管套管的消毒临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日5.气管套管的消毒清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布或棉签将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。或用戊二醛浸泡半小时，用灭菌注射用水冲洗。第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日5.气管套管的消毒内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日6.人工气道气囊管理6.1理想气囊压6.2气囊压力监测方法6.3气囊放气6.4气囊意外情况的处理6.5囊上积液的清除第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日6.1理想气囊压应为有效封闭气管间隙的最小压力即最小封闭压力（MOP）应保持在20~30m