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医疗机构院感管理工作总结

时间飞逝，不知不觉已经进入今年第四个季度的倒数

一个月了，还有一个多月的时间即将入202*年新征程。

回首即将过去的这一年，对标年初制定的工作计划，我们

都做了哪些工作？监测了哪些指标？完成了有多少？哪些

工作还没有完成？或者哪些指标需要改善？真的该静心想

一想，因为做完总结，就需要制定来年计划啦。高效工作

就是这个样子的，起初要有计划，中间要有过程，结束要

有总结和分析，在计划-执行-总结-新计划这样一个周而复

始的循环过程中有计划、有目的的工作。

在院领导的高度重视与大力支持下，在医院感染管理

委员会委员的指导与帮助下，在全院各部门、各科室共同

努力与积极配合下，医院感染管理办公室全面落实《医院感

染管理办法》和医院感染管理相关法律法规要求，以抓实抓

细医院重点部门、重点环节、重点人群感染防控为着力点，

全面开展“百位点感染监测工作，通过监测与分析，发

现感染风险点，制定切实可行的改进措施，督导执行落地,

将重要感染指标控制在国家规定范围内，无医院感染暴发

事件发生。现将202*年度工作总结如下：

一、加强制度建设，优化工作流程

根据必威体育精装版相关法律法规及标准要求结合医院实际工作,

修订新生儿重症监护室医院感染管理规范、无菌物品管理

制度、纤支镜使用管理制度、新生儿奶具清洗消毒管理制

度、病区治疗准备室冰箱清洁消毒制度等共计10项；以临

床问题为导向，不断优化工作流程，包括使用后输液瓶/袋

回收处置流程、纤支镜使用处理操作规程、炭疽及疑似患

者就诊流程等共计12项。医院感染管理专职人员深入临床,

督导相关制度及操作过程落实情况；同时，纳入科室日常

医院感染管理质量控制活动中，落实院科两级质控，提升

相关制度及操作规程知晓率和落实率。

二、组织应急演练，提高应急处置能力

组织临床科室发生职业暴露应急演练、检验科标本溢

洒应急演练、ICU多重耐药菌感染暴发应急演练以及病区同

时收治多例腹泻患者感染防控应急演练等共计10余次，通

过实战演练，分析不足，不断改进，提高应急处置能力及

感染防控能力。

三、加强培训与考核，提升全院全员防控意识和防控

能力

202*年对全院医护人员、门急诊医技人员、专职人员、

保洁人员及污水处理人员、安保人员等进行10场次医院感

染防控知识及技能培训，培训形式采取集中培训和专项培

训相结合分方式，培训内容主要为多重耐药菌感染管理与

控制、炭疽感染防控、环境卫生学采样与监测、临床微生

物标本采集与送检等，丰富全员感控理论知识，增强感控

意识，提高感控技能；同时，以问题为导向，组织内镜中

心、口腔科、消毒供应中心等重点部门实施专项培训，提

升培训效果，确保患者安全。

四、成立项目小组，多部门协同提高病原学送检率

1.成立项目小组：由院感办牵头，联合药剂科、医务科、

护理部、信息科、检验科及临床科室主任及兼职人员，成

立“提高病原学送检率专项活动”小组。

2.召开小组会议：院感办组织召开小组会议，根据国家

指导意见的要求结合实际工作，制定关于”提高住院患者

抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动实施方案，完善

组织架构，明确各科室、各岗位职责，明确监测要求及监

测目的，共同制定监测目标及改进策略。

3.组织专项培训：由院感办组织临床科室医院感染管理

小组成员，由检验科微生物组长进行《临床微生物标本采集

与送检》专项培训，提升送检意识，规范标本采集，提高标

本送检率及标本采集合格率。

4.实施清单管理：院感办与检验科微生物小组根据指导

意见要求结合检验科实际能够开展的项目共同梳理《抗菌药

物治疗前病原学送检项目清单》、《医院感染诊断相关病原

学送检项目清单》，组织临床科室进行培训，临床科室将清

单打印粘贴电脑附近，供主管医生实时查看，准确下达病

原学送检医嘱。

5.定期监测，及时反馈：院感办每月17号之前分别统计、

汇总、分析临床各科室住院患者抗菌药物治疗前病原学送

检率、感染诊断相关病原学送检率及重点药物联用前病原

学送检率，及时与未达标科室进行反馈与沟通，进行原因

分析并改进，力争当月下旬达标。每月3号之前对上月相关