糖尿病并发症护理.ppt

*发病人数多是一个方面，究竟有那些危害呢？**一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.8元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.4元。**第二，心血管疾病蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心血管疾病发生和死亡的预测指标蛋白尿越重，高血压发生比例越高出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率更高。微量白蛋白尿是预测心血管疾病最主要的危险因素**糖尿病肾病的综合防治主要有四点**首先，严格控制血糖，我们分四部分来看血糖控制目标：HbA1c＜7.5%空腹血糖≤7.0mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L****区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。References中国2型糖尿病防治指南（2007）*胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生**另外，在肾功能不全时使用口服降糖药的注意事项：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用。（格列喹酮例外）双胍类：主要经肾排泄，建议禁用格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用α糖苷酶抑制剂：大多经肠排出，故肾功能不全时仍可应用**第二，自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，首选RAS系统抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐3mg/dl的肾病患者应用RAS系统抑制剂。降尿蛋白的药物

如雷米普利、贝纳普利等血管紧张素酶抑制剂或代文等血管紧张素II受体阻断剂。此外，还有一些中药(如黄芪)等有一定的降尿蛋白的作用。**第四，控制血压积极控制血压，严格达标无肾损害及尿蛋白1.0g/d，血压应控制达130/80mmHg尿蛋白1.0g/d，血压应控制达125/75mmHg**第三，饮食控制严格限制热量摄入控制食盐摄入量（每天6克以内）适当限制钾和蛋白质的摄入以易消化的鱼类、瘦肉等优质动物蛋白为佳植物蛋白不易吸收摄入充足维生素、微量元素限制饮酒量，每天控制在1份左右：285ml啤酒，或375ml生啤，或100ml红酒，或30ml白酒，**重点讲讲限制蛋白质的摄入临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患者饮食蛋白入量为每天0.8g/kg体重；在GFR下降后，饮食蛋白入量为每天0.6-0.8g/kg体重。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg体重，应适当补充复方α-酮酸制剂。**第五，纠正血脂紊乱达标标准为：TC（总胆固醇）4.5mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）2.6mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白）1.1mmol/LTG（甘油三酯）1.5mmol/L**最后，还有两条，改善血黏度，应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的药物以及某些活血化瘀的中药对改善微血管病变有良好的作用。对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15-20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。**主要有三种还没讲到的并发症肾病、口腔问题、皮肤问题这些并发症同样可导致糖尿病患者出现严重后果，甚至危及生命。**糖尿病与口腔疾病互为因果糖尿病时机体对细菌的抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染。可引起溢脓，牙齿松动等。发生在颌面部软组织的