维持性血液透析患者导管感染的护理查房.ppt

关于维持性血液透析患者导管感染的护理查房第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日目录相关知识护理病例护理诊断、措施、目标、评价小结出院指导问题讨论第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日

相关知识

维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法。目前维持性血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是维持性血液透析的常见原因。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日血液透析中长期留置导管的相关知识维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自动静脉内瘘、人造血管。但是由于部分病人血管条件差或者心功能不完全耐受得了手术，动静脉内瘘无法建立或无血管无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日因此，深静脉留置导管运营而生，随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极容易发生感染，堵管，脱落等危险。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此半永久隧道导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用。其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用寿命第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日案例患者胡英玉，女性，71岁，湖南衡阳市人。主诉：维持性血液透析8年，畏寒、寒颤、发热、气促2小时。现病史：因10月24日在我院行血液透析治疗约半小时后出现畏寒、寒颤、发热、气促。测体温38.2摄氏度,透析进行两小时后上述症状加重。测体温39.4摄氏度，予以停止血液透析。门诊以“尿毒症”收入我科。患者目前食欲差，睡眠、精神欠佳，体力差，体重无明显变化，大便每日一次，无尿。此次起病以来，无潮热、盗汗，咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛、无恶心呕吐。并查血白细胞升高，在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日查体体重65KG、体温39.0摄氏度、脉搏110次/分、呼吸22次/分，血压130／70mmhg.体格发育正常，营养中等，自动体位，慢性痛苦面容贫血面貌。血液检查：红细胞1.74g/L血红蛋白85g/L钾：2.8mmol/l钠：136mmol/l钙：1.97mmol/l磷:1.52mmol/lBUN(尿素氮)12.9mmol/lCREA(肌酐)399.0umol/lBNP(B型脑尿钠钛)4878.2pg/mlPT(凝血酶原时间)14.4秒纤维蛋白原1.43g/l血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“腐生葡萄球菌感染”辅助检查：心电图示：房颤、ST-T改变、R波上升不良、Q-T间期延长腹部B超示：肝胆未见异常，双肾慢性肾病改变CT示：心脏增大、心包积液、肺动脉高压、主动脉壁粥样硬化、肺部感染、右侧胸腔积液专科查体：右颈部可见一右颈内静脉导管，外辅料干燥，切口处无红肿，无渗血、渗液。呼吸运动不受限。双下肢轻度凹陷性浮肿。治疗：予以血液透析，静脉全身使用抗生素、抗生素封管抗感染、护胃、护心等对症治疗第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床诊断慢性肾功能不全尿毒症期肾性贫血高血压、高血压性心脏病心房纤颤、心功能IV级导管感染第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日护理诊断1、体温过高：与导管感染有关2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关3、活动无耐力：与贫血有关4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关5、知识缺乏：与尿毒症及深静脉置管相关知识有关6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日体温过高：与导管感染有关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理措施:1.严密观察体温变化，必要时体温透析。2