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缺血性肠病的诊断与治疗肠道血流不足的相关医学研究

目录缺血性肠病的概述2020年中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识2020血管外科学会慢性肠系膜缺血（CMI）临床实践指南2023老年人结肠缺血诊治中国专家指导意见几种特殊的缺血性肠病

缺血性肠病的概述疾病定义、发病机制与临床表现

缺血性肠病的概述01分类分为急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)；02病因与机制凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。03临床表现症状包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等。由于其临床表现无特异性，各项化验检查缺乏典型征象，常常被误诊，延误治疗时机。04诊断与检查通过影像学检查、血液检测等方法进行诊断。定义：缺血性肠病是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病；

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流行病学缺血性肠病可发于各个年龄段，50岁以上中老年患者多发；人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病的患病率也有所增加；国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者；我国90%IC患者为老年患者(≥60岁)；可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。

肠道缺血的解剖基础盲肠、升结肠和横结肠由肠系膜上动脉供应。降结肠、乙状结肠和大部分直肠由肠系膜下动脉供应。肠系膜上、下动脉的较大分支也形成连续动脉弓，称为边缘动脉，从边缘动脉发出许多直小动脉供应结肠，静脉与动脉伴行。边缘动脉在结肠脾曲细小，因此，结肠脾曲易发生缺血。此外，结肠在肠系膜上、下动脉交汇点以及肠系膜下动脉与髂内动脉交汇点处容易发生缺血，即左半结肠（降结肠和乙状结肠）易发生缺血。

病理学1.可逆型结肠缺血大多仅累及黏膜和黏膜下层，病变比较轻，没有明显的组织坏死。肉眼可见肠壁变厚，黏膜水肿，呈鹅卵石样变化，同时伴有黏膜的线形溃疡和出血。重症患者则可见明显的黏膜溃疡，但黏膜肌层很少有缺血性改变，浆膜层正常。部分患者在组织修复前可有黏膜的脱落。2.坏疽型结肠缺血典型的病理表现是在病变部位可见到程度不等的组织坏死。在轻症患者，可见肠腔扩张，黏膜出血，肠壁脆弱变薄，并可见深度和范围不等的黏膜溃疡和坏死，肠腔内充满血液。肉眼观病理变化类似暴发型溃疡性结肠炎。3.慢性狭窄型结肠缺血组织结构在慢性炎症过程中由纤维组织取代，在局部形成管状狭窄。狭窄造成的梗阻一般为非完全性的，距离比较短，在乙状结肠最为常见。

缺血性肠病的病理生理学基础病理生理学分析0301020504血管狭窄或闭塞导致肠道供血不足血管病变机制肠道神经网络受损引发症状神经支配异常肠道炎症可能加剧缺血性损伤炎症反应参与缺血引起能量代谢紊乱细胞代谢改变缺血导致肠道细胞死亡过程细胞凋亡与坏死

2020年中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia,AMI）

AMI的分类及定义AMI有非闭塞性（acutenonocclusivemesentericischemia,NOMI）和闭塞性两种类型。闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞（acutemesentericarteryembolism,EAMI）肠系膜动脉血栓形成（acutemesentericarterialthrombosis,TAMI）肠系膜静脉血栓形成（mesentericvenousthrombosis,VAMI）。该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09％~0.2％定义急性肠系膜缺血（AMI）即急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少，难以满足其相应脏器的代谢需求。不包括孤立性肠缺血，以及由于黏连性肠梗阻、疝等外压因素造成的局灶性、节段性缺血。

病理生理学急性肠系膜动脉栓塞（EAMI）大约50％的AMI患者都是由于急性肠系膜动脉栓塞引起的（其中65%为急性上动脉栓塞）。肠系膜栓塞多起源于左心房，常与心律失常（如房颤等）相关急性肠系膜血栓形成（TAMI）SMA的血栓形成（约25％的AMI病例）通常与慢性动脉粥样硬化病史相关。这些患者中许多具有与慢性肠系膜缺血一致的表现，包括餐后腹痛、体质量减轻或“进食恐惧”等。急性非闭塞性