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菌血症、败血症

一、菌血症概述

(1)菌血症，作为一种严重的全身性感染，指的是细菌侵入血液循环系统并在其中繁殖，导致患者出现全身性症状。这种病症可能源于身体内部的感染灶，如肺部感染、尿路感染、皮肤感染等，也可能由外部细菌入侵引起，如手术、插管等医疗操作。菌血症的病原体种类繁多，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及一些非典型病原体，如真菌、病毒等。由于细菌在血液中的存在，菌血症患者往往会出现发热、寒战、出汗、心动过速、呼吸急促等症状，严重时甚至可能导致多器官功能衰竭。

(2)菌血症的发病机制较为复杂，通常涉及细菌的侵入、繁殖、毒素释放以及宿主免疫系统的反应。细菌通过不同的途径进入血液循环，如直接侵入血液、通过淋巴系统进入或通过局部感染灶进入血液。在血液中，细菌能够避开宿主的免疫系统，迅速繁殖并产生毒素，这些毒素会破坏血管壁，引发炎症反应，并可能导致血栓形成。此外，细菌的代谢产物也会对宿主细胞产生毒性作用，进一步加剧病情。

(3)菌血症的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和影像学检查。临床表现包括发热、寒战、心动过速、呼吸急促、低血压等，实验室检查则包括血常规、细菌培养、血清学检测等。影像学检查如CT、MRI等可以辅助诊断，帮助确定感染源。治疗方面，早期诊断和及时有效的抗生素治疗是关键。根据细菌培养结果选择合适的抗生素，并考虑患者的病情严重程度、药物敏感性等因素。同时，对于严重菌血症患者，可能需要支持治疗，如液体复苏、血液净化等，以维持生命体征和器官功能。

二、败血症的定义及分类

(1)败血症，又称为全身性感染或脓毒症，是一种严重的炎症反应，通常由细菌、真菌、病毒等病原体引起。据统计，败血症是全球范围内导致死亡的主要原因之一，每年约有500万人患有败血症，其中约80%的患者发生在发展中国家。败血症的发病机制复杂，涉及病原体的侵入、繁殖、毒素释放以及宿主免疫系统的反应。例如，2019年全球有约100万人因败血症死亡，其中约50%的患者年龄在65岁以上。

(2)败血症的分类主要依据病原体的种类、感染的来源、病情的严重程度等因素。根据病原体种类，败血症可分为细菌性败血症、真菌性败血症、病毒性败血症等。细菌性败血症是最常见的一种，约占败血症总数的80%以上。例如，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是导致细菌性败血症的常见病原体。根据感染的来源，败血症可分为原发性和继发性败血症。原发性败血症是指病原体直接侵入血液循环，而继发性败血症则是病原体首先在身体其他部位引起感染，随后侵入血液循环。

(3)败血症的严重程度分为轻度、中度、重度三个等级。轻度败血症通常表现为发热、寒战、心率加快等症状，患者生命体征相对稳定。中度败血症则可能出现低血压、器官功能障碍等症状，治疗不及时可能导致死亡。重度败血症患者往往出现多器官功能衰竭，死亡率高达50%以上。例如，2018年美国的一项研究表明，重度败血症患者的死亡率高达60%。败血症的治疗包括抗生素治疗、液体复苏、抗休克治疗、器官支持治疗等。针对不同类型的败血症，治疗方案会有所差异。

三、菌血症与败血症的诊断与治疗

(1)菌血症与败血症的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，血培养是确诊的关键，其阳性率可高达80%以上。例如，2017年一项研究发现，血培养在菌血症诊断中的阳性率为85%。此外，血常规检查显示白细胞计数升高或降低，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标升高。影像学检查如CT、MRI等有助于确定感染源和评估病情严重程度。

(2)治疗方面，早期、足量、针对性使用抗生素是关键。根据细菌培养结果和药敏试验选择合适的抗生素，通常在血培养结果出来前，医生会根据经验选择广谱抗生素。例如，2019年美国的一项研究发现，及时使用抗生素治疗可降低败血症患者的死亡率。对于严重病例，可能需要联合使用多种抗生素。此外，支持治疗如液体复苏、抗休克治疗、营养支持等也非常重要。例如，2020年一项研究表明，及时进行液体复苏可显著降低败血症患者的死亡率。

(3)菌血症与败血症的治疗过程中，密切监测患者的生命体征和器官功能至关重要。根据病情变化及时调整治疗方案，必要时进行器官支持治疗。例如，2018年一项研究发现，对于多器官功能衰竭的败血症患者，及时进行血液净化治疗可改善预后。此外，针对病原体的抗感染治疗、免疫调节治疗等也在临床实践中得到应用。例如，2021年一项研究发现，针对真菌性败血症患者，使用抗真菌药物联合免疫调节治疗可提高治愈率。总之，综合治疗策略对于提高菌血症与败血症患者的生存率具有重要意义。