组合型人工肾病例讨论.ppt

组合型人工肾治疗第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日血液透析:不能有效清除RAAS物质肾素（PRA）分子量：40KD血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分子量：1042.2D醛固酮（ALD）分子量：360.4D同型半胱氨酸（Hcy）分子量：135.2DPRA不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量大D：道尔顿与蛋白质结合第27页，共37页，星期日，2025年，2月5日血液灌流在短期内就可明显降低尿毒症患者难治性高血压

组合型人工肾---迅速降压ChinJHypertension，Mar2008，Vol.16No3第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日血液灌流有效清除尿毒症患者体内的

iPTH、RA、AngII等中大分子毒素

组合型人工肾-源头控制，全面清除ChinJHypertension，Mar2008，Vol.16No3第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于组合型人工肾病例讨论第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例介绍（一）患者，凌XX，女，72岁；病史：确诊糖尿病15年，糖尿病肾病5年，血压高10年；开始透析时间：2010年3月；透析频率：每2周5次；透析时间：4h/次；第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例介绍（二）血管通路：左前臂内瘘；血流量：250--270ml/min；尿量：无尿；“干体重”：52公斤；透析间期体重增长：3.0-4.0kg；血压波动：150-220/90-120mmHg，透析过程中高血压更为常见；第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例介绍（三）降压药物使用情况第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日**病例介绍（四）发病情况患者于2012.3.6因“头痛、头晕、恶心、呕吐1天”由门诊透析转入住院。1天前透析后出现上述症状，无肢体活动障碍等，血压220/120mmHg，多次含化硝苯地平片血压好转后，返回家中，次日晨起后再次出现上述症状，伴四肢麻木，遂急诊来院。患者平时透析过程中经常血压明显升高，尤以透析2小时后血压上升更为明显，达200/100mmHg以上，透析间期在家血压也经常偏高，一般在150-200/90-120mmHg，反复多次调整降压药，并给予下调干体重、可调钠透析、低钙透析，每2周一次血液透析滤过治疗，血压下降不理想。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院查体Bp：190/100mmHg消瘦，慢性肾病面容，精神差，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏扩大，心律整齐，未闻及心包摩擦音、心率70次/分，肝脾肋缘下未触及，腹水征阴性，双下肢无水肿，神经系统（-）。病例介绍（五）第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日**辅助检查：头颅CT（2012.3.6）：未见异常心电图（2012.3.6）：提示心肌供血不足血常规（2012.3.7）：WBC4.39×109/L；HGB109g/L；PLT162×109/L生化（2012.3.7透前）：K3.5mmol/L；Na138mmol/L；Cl:109mmol/L；Ca1.81mmol/L；P2.25mmol/L；Ca*P=4.0725（mmol/L）2；BUN14.35mmol/L；Cr755umol/L；PTH648.3pmol/L胸部、腹部、心脏超声：无胸腔、腹腔、心包积液胸片：未见明显异常病例介绍（六）第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日**病例介绍（七）初步诊断：2型糖尿病糖尿病肾病慢性肾脏病5期肾性高血压肾性贫血继发性甲状旁腺功能亢进第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日维持性血液透析

相关高血压第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素目前心血管并发症仍然是血液透析患者的主要致死原因之一高血压直接影响血液透析患者的存活率伴有高血压的患者发生心衰和脑血管意外的比例明显高于血压正常的透析患者有效的降压能降低透析患者心血管事件的发生率和死亡率高血压是心脑血管疾病发生

的重要危险因素第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日**MHD患者的