精神分裂症的规范化治疗.pptVIP

2025/2/191精神分裂症的规范化合理治疗

2025/2/192内容精神分裂症临床体现精神分裂症治疗的发展史首发精神分裂症的治疗复发精神分裂症的治疗难治性精神分裂症的治疗

2025/2/193临床体现定义：?精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

2025/2/194精神分裂症临床体现前驱期症状：心境变化(抑郁、焦急、激越、情绪不稳等)；认知变化(奇怪或模糊观念,学习工作退化)；感知觉变化（对自身或外界）；行为变化(如退缩,爱好变化、猜疑、角色功能退化等)；生理功能变化(睡眠、食欲、精力、动机等)。

2025/2/195精神分裂症临床体现阳性症状阴性症状情感症状意志、行为障碍认知功能障碍躯体化症状衰退症状

2025/2/196精神病人治疗发展史蛮荒的史前时代漫长的中世纪公元500-1400

2025/2/197文艺复兴时代（14-17世纪）

2025/2/198浪漫主义时代（18-19世纪）感觉隔离疗法冰水休克疗法旋转休克疗法Dr.PhillipePinel(1745-1826)

2025/2/199这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中期

2025/2/1910控制危险性减少自杀增进个人卫生状况1950年前没有专门的药物减少阳性症状；去机构化五十年代以来老式抗精神病药问世使阳性症状降到最小减少复发1960－1990优化经典药物治疗方案，开发长期有效剂型1990年开始非经典药物时代减少不良反应，控制阴性症状延长稳定期改善偏见和疾病耻感90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子改善认知；增进社会功能回归社会生活伴伴随心理、社会综合干预措施的发展

2025/2/1911首发精神分裂症的治疗治疗原则：单一、足量、足程治疗根据病人的重要症状选择合适药物安全、耐受性和依从性好及经济的药个体化为原则不首先使用氯氮平治疗综合考虑病人的社会功能

2025/2/1912单一、足量、足程治疗精神分裂症最重要的治疗原则之一可以有效的在到达治疗效果同步，减少对应的副作用，减少病人的承担应根据病人详细状况，包括年龄，疾病的严重性，有无行为障碍，躯体状况，年龄，伴发的某些症状（如失眠、焦急等）和对治疗的依从性来选择治疗的药物和措施。要做到及时、有效、副作用轻、价格适中原则。可以根据患者或家眷规定来选择治疗的药物或措施。在治疗过程中，必须坚持个体化原则，做到因人而异和单一用药足量、足程原则。

2025/2/1913根据病人的重要症状选择合适治疗假如以阳性症状为主的，可以首先利培酮、奥氮平、氨磺必利、9羟-利培酮等非经典抗精神病药，许多研究表明，在控制阳性症状它们是略优于其他的非经典抗精神病药，另一方面可以考虑其他药物，如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃嗪等药物假如以阴性症状为主，可以选用所有的非经典抗精神病药（除氯氮平），另一方面舒必利可以应用，其他经典抗精神病药效果不明显具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择

2025/2/1914三线二线一线标准差选择一线二线三线95%可信区间最佳123456789%%%%口服维思通口服阿立哌唑口服奥氮平口服齐哌西酮口服喹硫平肌注长效非经典抗精神病药口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药肌注长效传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药口服氯氮平首发患者 口服维思通口服阿立哌唑口服齐哌西酮口服奥氮平肌注长效非经典抗精神病药口服喹硫平口服氯氮平肌注长效传统抗精神病药口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药复发患者8.3(0.8)50100007.8(1.1)31881207.3(1.6)27772027.2(1.7)23752057.1(1.7)23673137.0(