降糖药物使用及注意事项 (2).ppt

2.对水排泄的影响（格列本脲、氯磺丙脲）促进ADH分泌和增强ADH作用抗利尿作用尿崩症对肾性尿崩症无效磺酰脲类第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类不适合于以下情况：1、1型糖尿病。2、妊娠及哺乳期。3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮、瑞格列奈，不能使用其他磺脲类降糖药。4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6、已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日磺酰脲类适合服用磺脲类降糖药治疗的患者：1、经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。3、体重正常或者偏轻的患者。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日不良反应：1.低血糖症。2.体重增加。3.其它，如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。新型磺酰脲类降糖药较少引起低血糖药物过量→持久的低血糖(氯磺丙脲)磺酰脲类第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日格列奈类瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。主要用于治疗2型糖尿病。低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日格列奈类常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程较磺脲类药物轻。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日格列奈类适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者；2、１型糖尿病患者；3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；4、处于孕期或哺乳期的女性第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日α-糖苷酶抑制剂作用机制：通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争，从而抑制寡糖分解为单糖，减少小肠中碳水化合物的吸收，控制餐后血糖的升高。阻止肠道对多糖的吸收和利用，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日α-糖苷酶抑制剂此类药物适用于１型、２型糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：1、18岁以下的糖尿病患者；2、孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；3、有肝、肾功能损害的糖尿病患者；4、伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是阿卡波糖片。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮曲格列酮(肝毒性大)环格列酮恩格列酮胰岛素增敏药------噻唑烷酮类化合物第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类作用机制：为PPAR-γ激动剂。在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性。增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对β细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用。

第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日作用机制第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类药理作用：1、改善胰岛素抵抗、降低高血糖2、改善脂肪代谢紊乱（TG↓TC↑HDL↑FAA↓）3、对2型糖尿病血管并发症的防治作用4、改善胰岛β细胞的功能第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日提高靶组织对胰岛素敏感性改善胰岛素抵抗降低血糖减少脂肪动员FAA生成减少(血脂降低)改善高胰岛素血症改善脂质代谢紊乱防治2型糖尿病血管并发症（抗AS）减轻高胰岛素血症及FAA所致胰腺毒性保护β细胞改善胰岛β细胞的功能第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类适应症：主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。不良反应：呼吸道感染、头痛、轻度贫血、体液潴留、体重增加、肌痛、增加心血管风险，可引起程度不等的肝毒性。第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类下列病人禁用格列酮类药物：伴有水肿的糖尿病患者；伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；１型糖尿病患者；伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；18岁以下的糖尿病患者。第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日DPP-VI抑制剂DPP-VI抑制剂通过抑制DPP-VI而减少GLP-1在体