医学甲状腺微小癌的治疗和随访专题课件.ppt

甲状腺微小癌的治疗和随访

内容甲状腺微小癌流行病学及临床特征甲状腺微小癌治疗方式：手术？131I治疗？随访观察？2

Davies等回顾分析了SEER数据库1975年至2009年甲状腺癌发病率，结果显示，2009年甲状腺癌发病率相较1975年上升了近3倍，从4.9/10万上升至14.3/10万(RR,2.9;95%CI,2.7-3.1)1。近期研究提示，1983-2006年，甲状腺乳头状微小癌（PTMC）发病率上升了441%2。SEER数据库:近年来甲状腺癌发病率迅猛攀升甲状腺癌：1975~2009，发病率上升了近3倍发病率（/10万人）年份SEER：医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库PTC：甲状腺乳头状癌FTC：甲状腺滤泡状癌1.DaviesL,WelchHG.JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg.2014,140(4):317-22.2.WangTS,GoffredoP,SosaJA,etal.WorldJSurg.2014,38(9):2297-303.3

95%的甲状腺微小癌为PTC2010年AJCC癌症分期中：甲状腺癌T1定义为≤2cm且局限于甲状腺内的癌灶。甲状腺微小癌≤1cm，可伴有有或无临床证据有或无腺外侵犯单灶或多灶3.EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,FritzAG,GreeneFL,TrottiA,etal.AJCCCancerStagingManual.7thed.NewYork,NY:SpringerVerlag;2010.AJCC：美国癌症联合会4

意大利临床数据：

超半数甲状腺乳头状微小癌为意外发现来自意大利米兰大学的Fugazzola教授在2014ETA年会的报告中提到，其所在医院的记录显示，临床甲状腺癌患者中，≤1cm的微小癌患者占40%以上。超半数微小癌为体检意外发现，约40%为术前诊断。百分比（%）4.FugazzolaL.ETA2014Report.Microcarcinoma:treatmentandfollowup.5

2014系统回顾：尸检发现的PTC多为1-3mmLee等检索PubMed数据库中2011年1月之前的甲状腺癌活检相关文献，评估PTMC的临床特征。研究入选标准：1）乳头状癌；2）进行活检；3）具有临床病理学描述；4）具有人群基线特征描述；5）英文文献。5.LeeYS,LimH,ChangHS,etal.JKoreanMedSci.2014,29(5):676-9.6

2013回顾性研究：

良性甲状腺疾病手术时，意外发现甲癌患者达12.2%Fugazzola教授等在2013年发表的文献中，对1997年至2011年间，因良性甲状腺疾病进行手术治疗的2045名患者中PTC发生率进行了统计。结果显示，12.2%的患者手术时发现甲癌，癌灶直径平均9.5mm，中位值为6mm。PTC占所有甲癌的91.6%（n=228）。患者（%）意外发现的甲癌多为微小癌：直径中位值为6mm6.DeLeoS,PerrinoM,BadialiS,etal.EndocrRelatCancer.2013,20(4):L7-10.7

甲状腺微小癌有何临床特征？8

研究概况研究1研究2研究3研究4研究5研究6研究者Baudin等Hay等Roti等Chow等Ito等Noguchhi等年份199819922006200320031996例数（n）2815352432036268672012甲状腺微小癌综述：

约11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移患者（%）平均11%平均28%7.PaciniF.BestPractResClinEndocrinolMetab.2012,26(4):421-9.9

2014PTMC综述：超半数患者

存在BRAF基因突变和RET/PTC基因重排乳头状微小癌BRAF、RAS突变和RET/PTC、PAX8-PPARG重排8.SoaresP,CelestinoR,GaspardaRochaA,etal.IntJSurgPathol.2014,22(2):113-9.PTMC：甲状腺乳头状微小癌10

2005对照研究：原发灶大小是危险因素，

癌灶越大，则腺外侵犯、转移的风险越高腺外侵犯：PTC显著高于FTCMachens等2005年分析对照了500名甲状腺癌患者（PTC=336，FTC=134）资料。评价肿瘤大小与腺外侵犯、淋巴结转移和远处转移等预后的相关性。PTC：甲状腺乳头状癌FTC：甲