基层卫生人员合理用药含非基药(.08)课件.pptxVIP

基层卫生人员合理用药(含非基药)安镇街道社区卫生效劳中心巫晓东2021-01

222根本药物的理念

333根本药物的理念：与时俱进

4合理用药的循证医学观念临床用药实践中应当允许有差异，但假设是差异过大，其差异的合理性和措施的科学性将受到质疑。在过去的20年中，临床实践中存在着极大的、难以解释的差异。20世纪80年代以来的有关研究说明，在所有的医疗保健行为中，有1/4-1/3的医疗措施是没有必要使用的〔滥用),同时还存在误用或者使用缺乏等问题。美国新泽西州在应当使用?-阻滞剂的心脏病患者中，使用者仅占21%。同样在美国，约1/2的普通感冒和2/3的急性支气管炎患者接受了抗菌素治疗，此类滥用增加了副作用和产生耐药性时机，也增加了经济负担。

552021国家根本药物目录

666666666666循环系统用药

冠心病药物治疗分类3

常用硝酸脂药物及剂量4

钙拮抗剂钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反响还包括头痛、头晕、虚弱无力等。非二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显，要特别警惕。5

临床常用钙拮抗剂6

β受体阻滞剂抑制心脏β肾上腺素能受体从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐增加剂量以能缓解病症，心率不低于50次/分为宜。7

β受体阻滞剂(续)严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用β-受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁者是应用β-阻滞剂相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，而钙拮抗剂是首选药物。8

13131313131313常用β受体阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI能竞争性地阻断AngI转化为AngII，从而降低循环和局部的AngII水平；ACEI可增高缓激肽的水平，增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素(前列环素和前列腺素E)的释放；ACEI有抗增生作用(减轻血管和心脏的肥厚以及细胞外基质的增生)，还可以减轻心肌梗死后的心室重构；所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小；10

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在稳定型心绞痛患者的治疗中，ACEI最有益于治疗心肌梗死后左室功能不全，对于高血压、2型糖尿病或慢性肾脏病患者左心室功能正常也应使用ACEI；不能耐受ACEI者,应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂替代。对于血管性水肿、ACEl过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌证。11

16161616161616临床常用ACEI类药物

1717171717171717AngⅡ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦：科素亚、芦沙坦50mgQd缬沙坦：代文、平欣、缬克80mgQd厄贝沙坦：安搏维、吉加150mgQd替米沙坦：美卡素、特米沙坦80mgQd奥美沙坦：傲坦20mgQd坎地沙坦：4mgQd

1818181818181818181818降压药物分类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿剂β受体阻滞剂α1阻滞剂：哌唑嗪、坦洛新〔哈乐〕、高特灵固定剂量复方制剂：海捷亚、复代文、倍博特〔代文+氨氯地平〕、复降片、降压0号、珍菊降压片

19191919191919依据EBM优选降压药物预防脑卒中：ARB优于β阻滞剂、CCB优于利尿剂和β阻滞剂预防心衰：利尿剂缓解病症，ACEI/ARB改善预后延缓肾功能不全：ACEI/ARB优于其他类改善左心室肥厚：ACEI/ARB优于β阻滞剂冠心病、心梗后：优选β阻滞剂

20202020202020临床常用