心理社会健康史评估健康评估内科护理教研室讲解.ppt

3、相关护理诊断01020304感知改变记忆力受损思维过程改变定向力障碍案例王某，男性，43岁，诊断为“丙型病毒性肝炎、肝硬化”已6年，近2周经常流鼻血、齿龈出血，腹部逐渐长大，尿量减少，自服利尿药3天（量不详），尿量大量增加，连续5天。1天前家属发现病人行为“怪异”：在家里上厕所会走错，晚上误将鞋当成便盆,有时会向家人询问自己在什么地方，故而入院。案例入院诊断：丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病。护士对病人进行全面评估，发现病人神志恍惚，不知自己在什么地方、不认识自己的儿子，不能判断白天和晚上。护理诊断？定向力障碍与肝硬化、肝性脑病有关。（三）情绪与情感评估1、基本知识（1）概念：情绪与情感是个体对客观事物是否满足自身需要的内心体验与反映。当需求获得满足就会引起积极的情绪与情感（高兴、愉快、满意等）；反之则会产生消极的情绪与情感（生气、憎恨等）。（2）情绪与情感的区别情绪不稳定、具有较强的情境性、激动性和暂时性、有明显的冲动性的外部表现。情感是构成个性或道德品质中稳定的成分。较稳定、具有深刻性和持久性的心理体验、比较内隐，以内在体验的形式存在。（3）情绪与情感的内容内部体验外部表现基本情绪情绪、情感的生理变化个体的主观体验，不经当事人陈述，别人无法感知。如喜悦时的快乐、悲伤时的痛苦。表情是人情绪变化的外部表现形式，包括面部表情、身段表情、言语表情。情绪、情感会引起生理变化，如心跳加快、面色改变（激动时面色变红、害怕时面色变白）、血压增高等。这些生理变化主要通过人体内分泌腺和自主神经系统的作用来完成的。与个人需要有关的如快乐、悲哀、愤怒、恐惧；与社会因素的关的有爱、恨等。（4）情绪与情感的分类满意、喜悦、快乐、紧张、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧、悲伤、痛苦、绝望等。

道德感、理智感和审美感。基本情绪状态高级情感体验2、护理评估--（2）内容焦虑愤怒抑郁焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。使人预感到无力避免或应对而感受到严重的、无法摆脱的威胁。原因：担忧手术、疾病困扰自我表现与发展受到干扰无法履行家庭和社会责任爱的需要受挫。表现：生理方面：心悸、食欲下降、胸闷、呼吸不畅、头晕、疲乏、睡眠障碍等。心理方面：注意力不集中、易激惹。表达方式：语言形式：直接诉说忧虑事件和原因及一些自觉症状。非语言形式：咬指甲、来回踱步、反复翻弄东西、面部表情紧张以及肢端颤抖、快语、无法平静。程度：轻度、中度、重度、甚至会发展为惊恐。愤怒是个体感到自我价值受到威胁时的感受。表现：外向的：（例如语言发泄、攻击行为）。内向的：（如幽默、嘲笑、避免目光接触、回避等）。护理人员在评估个体的愤怒时，应尽量找到导致其愤怒的原因，以便帮助被评估者面对问题、解决问题。抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。表现：情感方面：情绪低落、心境悲观、自我感觉低沉、生活枯燥无味、哭泣、无助感。认知方面：注意力不集中、思维缓慢、不能做出决定。动机方面：过分依赖、生活懒散、逃避现实甚至想自杀。生理方面：易疲劳、食欲减退、体重下降、睡眠障碍、运动迟缓以及机体其他功能减退。1会谈3量表评定法2观察与测量2、护理评估--（2）评估方法会谈是评估情绪、情感最常用的方法。会谈提纲：您如何描述您此时和平时的情绪?有什么事情使您感到特别高兴、忧虑或沮丧?这样的情绪存在多久了?呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度、食欲及睡眠状态。对问诊所收集的主观资料进行验证。如紧张时常伴有皮肤苍白，焦虑和恐惧时常伴有多汗，抑郁时可有食欲减退、睡眠障碍等表现。量表评定法：是评估情绪与情感较为客观的方法。Avillo的情绪与情感形容词量表；Zung焦虑状态自评量表（SAS）；Zung抑郁状态自评量表（SDS）；可视化标尺。Avillo情绪情感形容词量表1234567 □□□□□□□变化的稳定的举棋不定的自信的沮丧的