外科护理胆道疾病病人护理重点难点解析胆道疾病所致不同的腹痛特点讲解.pptx

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师胆道疾病病人护理重点难点解析—胆道疾病所致不同的腹痛特点1

教学目标熟悉胆囊结石腹痛特点熟悉原发性胆管结石症腹痛特点熟悉急性胆囊炎腹痛特点一二三四熟悉急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛特点

1.胆囊结石腹痛特点：胆囊结石腹痛主要表现为胆绞痛或称之胆石绞痛它是一临床症状群，常提示为胆囊或胆管内的结石移动，引起胆囊管或胆总管的暂时性梗阻。静止的或嵌顿的胆结石并不引起典型的胆绞痛。胆绞痛常发生于油脂餐之后，因而一些病人不敢进肉食，养成偏食的习惯。体位的经常改变，如长途旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发

1.胆囊结石腹痛特点：胆绞痛开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛，随而疼痛急剧加重至高峰，并持续不间断，直至得到治疗或有时自然减轻；在阵发疼痛的间隔，病人可感到右上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发作时，病人常同时有恶心、呕吐；胆总管下端结石梗阻较胆囊的结石梗阻更常引起呕吐。

1.胆囊结石腹痛特点：绞痛过后，若同时有胆道感染，则可随而发生寒战、发热，24~48小时后可出现黄疸。当有阵发的胆绞痛、发冷、发热、黄疸的症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎，临床上将此种热型称为Charcot热，或称间歇型肝热。

1.胆囊结石腹痛特点：胆囊结石引起的绞痛，在部位上可能很不典型。有时疼痛可能放射至下胸部及左胸部，在老年病人，常被诊断为冠心病。高位急性阑尾炎、右侧肾绞痛、急性胰腺炎等亦应与胆绞痛鉴别。

小结

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教学目标熟悉胆囊结石腹痛特点熟悉原发性胆管结石症腹痛特点熟悉急性胆囊炎腹痛特点一二三四熟悉急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛特点

2.原发性胆管结石症腹痛特点：在慢性期，症状不典型，常误诊为慢性消化不良、胃病等；发病初期，常为间歇性的上腹痛，偶有发热，经过多次这样的发作之后，可出现腹痛、寒战、发热、黄疸的典型的急性梗阻性化脓性胆管炎症状;若阻塞未能很快解除，病情将迅速发展，可出现低血压、菌血症、严重肝功能损害等并发症。

3.急性胆囊炎腹痛特点急性胆囊炎腹痛是急性胆囊炎的主要症状，常在进油腻食物之后，开始时可为剧烈的腹痛，位于上腹中部，可能伴有恶心、呕吐；在绞痛发作过后，便转为右上腹部疼痛，呈持续性，疼痛可放射至右肩或右腰背部。急性结石性胆囊炎较常表现有胆绞痛。部分病人，特别是急性非结石性胆囊炎，起病时可能没有明显的胆绞痛，而是上腹部及右上腹部持续性疼痛。

3.急性胆囊炎腹痛特点当胆囊肿大，胆囊的炎症刺激邻近腹膜时，则右上腹部疼痛的症状更为突出。但是，如果胆囊的位置很高，则常没有右上腹部痛，右肩背部疼痛则表现得更为突出。随着腹痛的持续加重，常有畏寒、发热，若发展至急性化脓性胆囊炎或合并有胆道感染时，则可出现寒颤高热，甚至严重全身感染的症状，此情况在老年病人更为突出。

4.急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛特点急性梗阻性化脓性胆管炎病人常表现有上腹痛、寒战、高热、黄疸、低血压，甚者更可以有发绀、昏迷乃至死亡。腹痛的性质可因原有的病变不同而各异：如胆总管结石、胆道蛔虫多为剧烈的绞痛；肝管狭窄、胆道肿瘤梗阻等则可能为右上腹、肝区的剧烈胀痛。

4.急性梗阻性化脓性胆管炎腹痛特点小结

外科护理核工业卫生学校南华大学附属南华医院外科护理教研室主讲教师：马嫦英主任护师胆道疾病病人的护理重点难点解析急性胆囊炎并发症—胆囊穿孔

急性胆囊炎晚期的主要严重并发症常见者有:1.胆囊穿孔2.胆囊内瘘3.急性气肿性胆囊炎主要介绍胆囊穿孔

胆囊穿孔--可能因素：胆囊是个盲袋，当胆囊管梗阻或因急性炎症使胆囊内压力升高时，可引起胆囊壁的血循环障碍、胆囊坏疽，并可发生穿孔。影响急性胆囊炎穿孔的因素可能有:①胆囊内压力上升的速度；②胆囊壁厚度及纤维化程度;③胆囊的可膨胀性；④胆石的机械性压迫作用；⑤胆囊与周围组织的粘连等。

胆囊穿孔--穿孔时限：急性胆囊炎穿孔与病情的时限关系如何，难于确定。常有些病人甚至在发病后24小时内施行手术者，亦可能有胆囊壁坏疽甚穿孔。上海中山医院109例急性胆囊炎在发病48小时内施行手术者，17例(15.6%)已有胆囊坏疽，有的已发生穿孔。在老年病人中要高些，因为老年性的动脉硬化性改变亦可以累及胆囊血管，局部组织的供血较差，容易发生坏疽穿孔。

胆囊穿孔--可能性临床上对于有胆囊明显肿大