临床药物治疗学（第2版）课件 模块三项目九内分泌代谢性疾病的药物治疗.pptx

内分泌及代谢性疾病的药物治疗;学习目标;目录;认识疾病

理解疾病防治策略

识别药物作用特点

理解药物选用原则

理解药物使用注意事项;认识疾病;认识疾病;认识疾病;认识疾病;理解疾病防治策略;甲亢的治疗应以患者为中心，进行个体化治疗。

甲亢治疗方案应基于其病因来确定，对于Graves病患者，治疗的重点是控制甲亢，以期最终缓解Graves病。对于毒性甲状腺结节，如果选择抗甲状腺药物治疗甲亢，则需无限期服用。

甲状腺危象（甲亢危象）是甲亢的特殊类型表现为甲亢症状的急骤加重和恶化，以多系统受累为特征，可危及生命，多器官功能衰竭是其常见死因，需要早期识别和紧急治疗。

亚临床甲亢（SH）是甲状腺功能增强导致的持续性亚临床甲状腺毒症。;识别药物作用特点;常用治疗药物;β-受体阻滞剂

;抗甲状腺药物（ATDs）;抗甲状腺药物（ATDs）;131I的治疗;理解药物选用原则;所有有症状的甲亢患者，尤其老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受体阻滞剂。

MMI和PTU均为GD的主要治疗药物采用ATDs治疗时一般首选MMI，以下情况可考虑优先使用PTU：妊娠早期，治疗甲状腺危象时，对MMI反应差又不愿意接受131I和手术治疗者。

131I是成人GD的主要治疗方法之一，治疗的目的是消除甲亢状态，可以甲状腺功能恢复正常或发生甲减。妊娠期和哺乳期患者禁用131I治疗。;理解药物使用注意事项;β-受体阻滞剂使用期间需监测心率及血压，据心率、血压调整剂量。禁止使用于低血压、显著心动过缓、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病患者。

根据甲亢严重程度确定AIDS起始剂量，当FT3、FT4接近或达到正常范围时进入ATDS减量期，当TSH、FT3、FT4正常时进人ATDS维持量期。ATDs剂量调整要个体化。ATDS的不良反应中粒细胞缺乏症、肝损伤以及血管炎需引起重视，需规律监测，争取早期发现。;131I治疗前1-2周内应避免进食富碘食物和药物；131I治疗后需密切随访，3个月后无明显缓解或治疗无效，或6个月后未完全缓解的GD患者，可再次行131I治疗。

GD的自然转归或131I治疗后转归均可致甲减的发生。;目录;认识疾病

理解疾病防治策略

识别药物作用特点

理解药物选用原则

理解药物使用注意事项;认识疾病;认识疾病;认识疾病;认识疾病;认识疾病;认识疾病;理解疾病防治策略;甲减的筛选：建议在下述高危人群积极筛查：有自身免疫病者；有恶性贫血者；一级亲属有自身免疫性甲状腺病者；有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者；既往有甲状腺手术或功能异常史者；甲状腺检查异常者；患有精神性疾病者；服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者；高催乳素血症者；有心包积液者；血脂异常者。

原发性甲减的治疗及目标：原发性临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。左甲状腺素是本病的主要替代治疗药物。;识别药物作用特点;常用治疗药物;;理解药物选用原则;治疗药物应用原则;理解药物使用注意事项;不可用左甲状腺素钠治疗肥胖或者用于减轻体重。甲状腺功能正常病人并不能有效减轻体重，使用高剂量会引起严重问题，甚至危及生命。也不能单独使用该药物治疗甲亢，本药只可用于进行补充治疗。

甲减药物替代治疗过程中注意避免用药过量，导致临床甲亢或亚临床甲亢。;目录;认识疾病

理解疾病防治策略

识别药物作用特点

理解药物选用原则

理解药物使用注意事项;认识疾病;认识疾病;认识疾病;理解疾病防治策略;;识别药物作用特点;胰岛素;类别;类别;口服降糖药物;口服降糖药物;口服降糖药物;口服降糖药物;口服降糖药物;口服降糖药物;口服降糖药物;口服降糖药物;常用口服降糖药物;常用口服降糖药物;胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）;理解药物选用原则;胰岛素的选用原则;口服降糖药物选用原则;理解药物使用注意事项;糖尿病药物种类繁多，作用机制各不相同，需要在医生指导下个体化用药，同时生活方式干预是糖尿病治疗基础，与药物治疗同等重要。

糖尿病治疗期间，需规律监测血糖，门诊随访调整用药，保持血糖平稳，避免低血糖。

不同人群，血糖控制目标不一，需遵循医嘱；不应过度追求降糖速度，应当缓慢达到血糖控制目标。

糖尿病患者需长期用药，切忌随意停用药物，无症状时也需按医嘱用药。;目录;认识疾病

理解疾病防治策略

识别药物作用特点

理解药物选用原则

理解药物使用注意事项;认识疾病;认识疾病;认识疾病;识别药物作用特点;临床上可供选用的降脂药物有许多种类，降脂药通常既能降低胆固醇，又能改变其他血脂组分