胸部物理治疗 (4).ppt

上腹手术后：FRC功能残气量下降20%肺不张、通气/血流比例失调低氧血症*物理治疗预防因肺不张而导致的肺炎第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日常见慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性气管病,支管扩张)易于产生复发性肺炎和呼吸衰竭*物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日长期卧床的患者：增加压疮及深层静脉血栓的风险骨骼肌的废用*物理治疗可预防长期卧床引起的坠积性肺炎第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日第三步、计划Planing第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日定治疗目标?基于评估结果,了解适应症,禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目标*兼顾疗效与风险的考虑,安全与有效治疗尤其重要第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日第四步、治疗实施Intervention第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日一、松动痰液第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日（一）体位引流第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）胸部扣拍与振动（1）手工操作手法：叩杯：第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日（2）振动排痰机操作定向叩击原理第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）高频胸壁振荡第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日（四）呼气末正压（PEP）PEP是指患者在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持气道在整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向中央大气道排出。PEP装置第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日（五）气道内振动第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日（六）肺内叩击通气(IPV)100~225次/分（1.6~3.75Hz）连串加压的脉冲气流患者吸气触发/手动控制可预设脉冲气流量，脉冲、频率可调治疗时间：20min/次可与气动雾化器合用第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、促进咳嗽第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日咳嗽反射咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日有效咳嗽是胸部物理治疗的关键环节之一。任何其他治疗手段所取得的效果，最终都需借助咳嗽功能将这些痰液排出呼吸道，这样才有实际意义。各种促进咳嗽技术基于单个咳嗽反射原理，模仿或加强咳嗽功能，以期提高咳痰效果。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日（一）指导性咳嗽①患者取坐位，上身略前倾，双肩放松②缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量③屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作④停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出⑤缓慢深吸气，重复以上动作第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于胸部物理治疗(4)第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日作用清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。促进肺的再扩张：增加局部灌注。从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日目标为了改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善至患者肺功能状况允许的范围内，并能达到最高可能的功能。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日适应证无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正常分泌物滞留分泌物阻塞引起的肺不张气管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神经肌肉营养不良第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日禁忌证肋骨损伤严重的支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流高颅内压不稳定的血液动力情况肺出血或凝血病异物吸入或特别的呼吸困难第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日胸部物理治疗在监护室的应用重症监护室患者：通常因长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道疾患、呼吸衰竭、严重脊柱畸形肺容量受限、ARDS