3.3 白内障患者的护理及3.4青光眼患者的护理.pptxVIP

3.3白内障患者的护理;3.3.1年龄相关性白内障患者的护理

年龄相关性白内障是指从中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄的增长,其患病率明显增高,故又称老年性白内障。年龄相关性白内障是最常见的白内障类型,也是最主要的致盲原因之一。

年龄相关性白内障的病因较复杂,是多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变,可能与代谢性疾病、全身性疾病、辐射、酗酒、吸烟、妇女生育多等有关。年龄相关性白内障的发病机制尚不十分清楚,一般认为,氧化损伤使晶状体内的结构发生变化,使通过晶状体的光线发生散射,导致晶状体混浊。

1.护理评估

(1)健康史评估。护士应询问患者视力下降的时间、程度、发展速度和治疗经过等,了解患者有无糖尿病、高血压、心血管疾病和家族史等。

(2)身体状况评估。

①症状。患者表现为双眼渐进性无痛性视力下降,最后只剩下光感。早期患者常出现眼前固定不动的黑点,可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。;②体征。肉眼、聚光灯、裂隙灯显微镜下可见晶状体混浊并定量。不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现,以皮质性白内障最常见。白内障的发展过程可分为4期。

·初发期。仅有晶状体周边部皮质混浊,此时晶状体大部分透明,瞳孔区未受累,无视力障碍。

·膨胀期或未成熟期。混浊逐渐加重,患者的视力明显减退。皮质因吸收水分而肿胀,晶状体体积增大,而虹膜推向前,使前房变浅,有诱发闭角型青光眼的可能。用斜照法检查见该侧瞳孔内出现新月形投影为此期的临床特点。

·成熟期。晶状体内的水分逸出,肿胀消退,前房深度恢复正常,晶状体完全混浊至乳白色,患眼视力降至眼前手动或光感,眼底不能窥入。

·过熟期。成熟期持续时间过长,晶状体内的水分继续丢失,晶状体体积缩小,囊膜皱缩,前房加深,虹膜震颤。病程继续发展,晶状体皮质液化,呈乳汁状;晶状体核随体位的变化而移动,其下沉后可使视力突然提高。液化的晶状体皮质漏到晶状体囊外可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼,晶状体核脱入前房或玻璃体中可引起继发性青光眼。;(3)社会心理评估。患者可因视力障碍影响工作、学习、日常生活而产生心理不适感,对手术治疗产生恐惧心理。护士应评估患者的心理状况,了解视力障碍对患者自理能力的影响。

(4)辅助检查。

①眼压测量。处于膨胀期的白内障患者尤其应测量眼压。

②角膜内皮计数。角膜内皮计数可用于评估角膜内皮的功能。

③眼部B超检查。眼部B超检查可用于检查眼后节有无疾病。

④人工晶体度数测量。人工晶体度数测量可为选择合适的人工晶体提供依据。

2.护理诊断

(1)感知紊乱:主要为视力下降,与晶状体混浊有关。

(2)有受伤的危险:与视力障碍有关。

(3)知识缺乏:患者缺乏年龄相关性白内障的相关知识。

(4)潜在并发症包括继发性闭角型青光眼、术后眼内炎等。;3.护理目标

(1)患者的视力得到提高。

(2)患者能够适应正常生活,能采取预防外伤的措施。

(3)患者掌握年龄相关性白内障的相关知识。

(4)患者未发生并发症,或发生并发症时能够被及时发现和得到处理。

4.护理措施

(1)一般护理。

①护士应根据患者的情况有针对性地做好入院宣教工作。

②护士应保持病房安静、整洁、有序,常用物品应固定摆放,避免患者跌倒与撞伤;在有跌倒危险的患者床头悬挂“防跌倒”标识,加强巡视。

③护士应加强患者的生活护理,及时了解和满足患者的需要。

④护士应为患者讲解白内障的相关知识,以及术前、术中、术后的相关注意事项。;⑤护士应监测患者的血糖、血压变化,给予患者相应的知识指导,嘱其遵医嘱正确用药。

⑥护士应监测患者的眼压、生命体征变化。

(2)心理护理。护士应帮助患者树立信心,消除其对手术的恐惧心理,耐心解答患者的疑问,安慰患者,给予心理疏导。老年患者可因感觉器官和神经功能的衰退而不能迅速、正确地接受和理解语言信息,护士要注意运用沟通技巧,在与患者交流时放慢语速,耐心、细致。

(3)手术护理。手术是治愈白内障的唯一方法。

①术前准备。术前护士应为患者常规冲洗泪道、结膜囊,测量生命体征,监测血糖;循序渐进地指导患者进行眼位训练;遵医嘱散瞳;嘱患者术前排空大小便,更换病员服(第一个纽扣应解开,以免去枕平卧时压迫颈部,影响面部血运,腰带也不易过紧)。对有咳嗽症状的患者,术前护士应遵医嘱给予其口服或口含止咳药。

②术后护理。护士应指导患者进清淡、易消化、营养丰富的食物,并保证充足的饮水量,以促进伤口愈合,勿进食过硬的食物(如坚果等)及刺激性食物(如辣椒等)。护士应嘱患者保护术眼。;由于眼垫遮挡术眼,影响立体视觉,故患者应卧床休息1~2天,行走时应放慢脚步,以免跌倒;术后避免低头和弯腰、打喷嚏、剧烈咳嗽、剧烈运动等;如出现便秘,则应遵医嘱应用缓泻剂或灌肠剂,勿用力排便。护士要密