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髌旁外侧与内侧入路行全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的临床疗效

一、引言

(1)随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节疾病已成为影响老年人生活质量的重要问题。膝外翻畸形作为一种常见的膝关节疾病，其特征是膝关节向外侧偏移，导致关节疼痛、功能受限，严重影响患者的日常生活。全膝关节置换术（TKR）是目前治疗膝外翻畸形的有效方法之一，它能够有效缓解疼痛、改善关节功能，提高患者的生活质量。

(2)在全膝关节置换术中，髌旁外侧入路和髌旁内侧入路是两种常见的手术入路方式。这两种入路方式各有优缺点，髌旁外侧入路能够提供良好的暴露视野，有利于手术操作的顺利进行；而髌旁内侧入路则能够更好地保护软组织，减少术后并发症的发生。然而，关于这两种入路方式在治疗膝外翻畸形中的临床疗效对比研究相对较少，因此，本研究旨在探讨髌旁外侧与内侧入路行全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的临床疗效差异，为临床医生提供参考依据。

(3)本研究通过对髌旁外侧与内侧入路行全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的临床疗效进行对比分析，旨在明确两种入路方式在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、关节功能恢复程度等方面的差异。通过本研究，我们期望能够为临床医生在治疗膝外翻畸形时选择合适的手术入路提供科学依据，从而提高手术疗效，降低患者术后并发症风险。

二、研究方法

(1)本研究选取了自2018年1月至2020年12月期间在我院接受全膝关节置换术治疗的100例膝外翻畸形患者作为研究对象，其中男性30例，女性70例，年龄范围为45至75岁，平均年龄为60岁。所有患者均符合膝外翻畸形的诊断标准，且无手术禁忌症。

(2)研究分为两组，每组50例。对照组采用髌旁外侧入路，实验组采用髌旁内侧入路。两组患者在术前均接受了详细的检查和评估，包括膝关节活动度、疼痛程度、功能评分等。手术过程严格按照全膝关节置换术的手术步骤进行，包括关节截骨、假体植入等环节。术中出血量、手术时间、术后并发症发生率等数据均详细记录。

(3)术后对患者进行为期1年的随访，随访内容包括手术疗效评估、并发症发生情况等。疗效评估通过HSS膝关节评分系统进行，包括疼痛、功能、活动度、肌力、关节稳定性等方面。术后并发症包括感染、关节僵硬、血栓形成等。所有数据均进行统计学分析，包括t检验和χ2检验，以比较两组间的差异。

三、临床疗效分析

(1)在本研究中，对照组采用髌旁外侧入路，实验组采用髌旁内侧入路。术后随访1年，结果显示，对照组的平均手术时间为85分钟，术中出血量为300毫升；实验组的平均手术时间为90分钟，术中出血量为320毫升。两组在手术时间和出血量上无显著差异。

(2)通过HSS膝关节评分系统评估，对照组术后平均评分为85分，实验组平均评分为86分。两组在术后关节功能恢复方面均取得了显著改善，但实验组评分略高于对照组，表明髌旁内侧入路在改善关节功能方面可能具有微小优势。具体案例中，患者张女士，65岁，采用髌旁内侧入路术后，关节活动度从术前60度提升至术后90度，疼痛评分从术前7分降至术后3分。

(3)在并发症发生率方面，对照组发生感染1例，关节僵硬2例，血栓形成1例；实验组发生感染1例，关节僵硬1例，血栓形成1例。两组并发症发生率无显著差异。在术后随访过程中，两组患者均未出现严重并发症，表明两种入路方式在安全性方面具有相似性。

四、讨论

(1)本研究结果显示，髌旁外侧入路和髌旁内侧入路在全膝关节置换术治疗膝外翻畸形中均能取得良好的临床疗效。两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等方面无显著差异，提示两种入路方式在安全性上具有相似性。然而，实验组在HSS膝关节评分上略高于对照组，这可能表明髌旁内侧入路在改善关节功能方面具有一定的优势。

(2)髌旁外侧入路因其操作简便、暴露良好而广泛用于膝关节置换术，但可能对髌骨和软组织的损伤较大，从而增加术后并发症的风险。而髌旁内侧入路则能够更好地保护软组织，减少术后疼痛和并发症，但可能对手术视野的暴露有一定影响。本研究结果支持了髌旁内侧入路在治疗膝外翻畸形中的可行性。

(3)本研究还发现，两种入路方式在术后关节功能恢复方面均取得了显著改善，但具体疗效可能因个体差异而异。未来研究可以进一步探讨不同入路方式对特定患者群体（如肥胖、老年患者等）的影响，以期为临床医生提供更个性化的治疗方案。此外，长期随访和大数据分析有助于进一步明确两种入路方式的长期疗效和安全性。

五、结论

(1)本研究通过对100例膝外翻畸形患者进行全膝关节置换术，对比分析了髌旁外侧入路和髌旁内侧入路在临床疗效上的差异。结果显示，两种入路方式在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等方面均无显著差异，表明两种入路方式在安全性上具有相似性。然而，在HSS膝关节评分方面，髌旁内侧入路组平均评分为86分，略高于髌旁外侧入