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胆襄癌腹腔镜手术的研究现状2025

胆袭癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，5年生存率为5%~20%I1]。早期

胆袭癌是指TNM分期0~II期，仅限千固有层或肌层或肌肉周围结缔组

织，尚未侵入浆膜层，肿瘤无远处转移，无淋巴结转移I2,3]。目前，

根治性手术是胆袭癌的重要治疗方法，而手术方式取决千肿瘤分期。根据

美国癌症联合委员会第8版TNM分期，Ti

s为原位癌，Tl为肿瘤侵及胆

袭固有层或肌层。其中Tl为肿瘤侵及固有层，Tlb为肿瘤侵及肌层。

T2为肿瘤侵及肌肉周围结缔组织，尚未浸透浆膜或进入肝脏，其中T2

为肿瘤侵入胆袭腹膜侧肌周结缔组织，尚未浸透浆膜，T2b为肿瘤侵入胆

袭肝侧肌周结缔组织，尚未侵及肝脏。T3为肿瘤侵犯浆膜和（或）直接侵及

千s

肝脏和（或）1个其他邻近器官［4,5]。对Ti和Tla期胆袭癌，可行

单纯胆袭切除，达到根治目的。然而，对千Tlb和T2a期胆袭癌，单纯

胆袭切除还是扩大胆袭切除（包括区域淋巴结清扫和肝切除），目前尚存在

争议。

此外，对千T2b期胆袭癌行扩大胆袭切除术时，肝脏2cm樑形切除还是

肝IVb段联合V段切除也仍有争议。胆袭癌曾被视为腹腔镜手术的禁忌证，

部分学者认为腹腔镜手术不能彻底清除病灶，并且会因气腹、套管重复操

作和胆袭破裂导致肿瘤转移、切口种植[6,7]。同时，腹腔镜手术还面

临淋巴结清扫和肝切除等相关技术难题[6,7]。但Steinert等[8]实

施的动物实验中，腹腔镜恶性肿瘤手术切口复发主要原因是肿瘤手术中破

裂以及器械挤压等，而气腹的影响可以忽略不计。

另外，目前胃癌、结直肠癌、肝癌的大量相关研究结果表明，气腹并未增

加肿瘤转移的风险[9]。并且随着胆袭癌术前诊断水平的提高、手术技术

和腹腔镜设备的进步，已有较多研究表明，腹腔镜胆袭癌根治性切除可获

取与开腹手术相近甚至更多的淋巴结数目[1011,

,12]。此外，腹腔镜

肝切除技术也不再是腹腔镜胆袭癌根治性切除的技术障碍。近年来早期胆

袭癌的外科治疗，腹腔镜手术切除长期预后与开腹手术相当，而且具有创

伤小、视野清晰、并发症少、恢复快等优点[9,10,13,14,15]。本

文就腹腔镜胆袭癌外科手术的必威体育精装版进展进行综述，以期为临床提供参考。

一、Tis期胆袭癌

is

目前，对千T期胆袭癌，单纯胆袭切除即可达到根治目的，符合肿瘤学

安全标准。研究证实，无论是腹腔镜胆袭切除还是开腹胆袭切除，其术后

生存率均可达到95%~100%。而腹腔镜胆袭切除术的微创优势使其成为

国内外临床医生的治疗首选[6,9,16]。

二、Tl期胆袭癌

尽管美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancer

Network,NCCN)指南仅将腹腔镜外科在胆袭癌治疗中的作用归为明确切

除前的手术分期[17]。但研究显示，对千Tla期胆袭癌患者，腹腔镜胆

一

袭切除术后5年累积生存率可达95I18]。另项研究也显示，行腹腔

镜胆袭切除术的Tla期胆袭癌患者，术后5年累积生存率可达95