胃癌术后并发症的护理 (2).ppt

关于胃癌术后并发症的护理(2)第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃癌术后并发症早期并发症：1.胃出血2.胃排空障碍3.吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻远期并发症：1.倾倒综合症2.碱性反流性胃炎3.溃疡复发4.营养性并发症5.残胃癌第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃出血胃出血是术后最常见最早出现的并发症，术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。可通过禁食、维持有效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和及时发现术后出血；一旦发生出血，应采取有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善术前准备。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃出血的护理措施1.发现病人术后胃出血时，要立即报告医生同时评估病人的出血量及生命体征等情况，配合医生采取积极有效的治疗措施，同时严密观察生命体征变化及引流液的颜色、量、性质。2.迅速建立两条静脉通道，保持输液通畅，快速静脉补液，遵医嘱予静脉止血药，保持水电解质的平衡及补充足够的热量。3.对病人的出血量迅速作出评估，制定完善的护理计划，需要紧急手术者积极完善术前准备。4.做好患者及家属的心理护理，做好解释安慰工作。5.出血停止后仍需密切观察引流液的情况及生命体征，及时发现再出血。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃排空障碍胃排空障碍胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘常发生于术后一周左右。贫血、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。十二指肠残端破裂是毕罗Ⅱ式胃切除术后早期最严重的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂可通过严密观察病情、充分的术前肠道准备、维持有效胃肠减压等措施来观察和预防其发生。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少,此术式多用于胃溃疡。2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日毕罗（Billroth）氏Ⅱ式第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的护理1.心理护理吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想负担，护士主动与患者交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感,消除或减轻患者及家属的不良情绪。2.严密观察记录生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电解质变化，电解质必须控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌张力减退,从而加重麻痹。3.引流管护理由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者说明各类留置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单