尿石症病人的护理《外科护理学》课件.ppt

尿石症病人的护理;概述;病因;

影响尿路结石形成因素：

（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。

上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。

食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓;（二）尿液因素

1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑，

如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。

肾小管酸中毒→尿钙↑

痛风，慢性腹泻→尿酸↑

内源性合成草酸↑→高草酸尿症

2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。

碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石

3、尿液浓缩——尿中盐类和有机物的浓度相对增高。

4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等。

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（三）泌尿系局部因素

1、尿路梗阻晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。

2、尿路感染尿液碱化易使磷酸盐沉淀。细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。

3、尿路异物;尿结石成分

*草酸钙结石

*磷酸钙结石

*磷酸镁铵结石

*尿酸结石：X光片中不被显示

*胱氨酸结石;病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变

感染

结石梗阻

;;上尿路结石;;临床表现

;诊断和鉴别诊断：

1、病史

2、实验室检查：尿RT尿培养血Ca2+、P3+、尿酸、尿钙、P3+等肾功能

3、影像学诊断：（1）KUB：95%能见，必要时侧位片。

（2）IVP（3）B超（4）CT

4、输尿管肾镜检查

以上检查能了解结石部位、大小、数目、形态、结石对肾影响及可能的原因。

;处理原则

（一）非手术治疗

适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。

1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法，保持每日尿量3000ml。

2、饮食调节根据结石成分调节饮食。;3、控制感染

4、调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液

5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。

6、中西医结合

7、药物;

（二）体外冲击波碎石（ESWL)

大多数上尿路结石适用此法，最适宜于2.5cm的结石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸钙——不易击碎

巨大结石易形成石街;（三）手术治疗

1.非开放手术

输尿管肾镜取石或碎石术

经皮肾镜取石碎石术

2.开放手术

输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。

;膀胱结石;;尿道结石;护理;护理措施;护理措施;;（三）手术治疗

1.术前准备

（1）心理护理

（2）术前准备：腹部平片定位

2.术后护理

（1）体位：

（2）输液和饮食

（3）病情观察

（4）引流管的护理;健康教育;;1、字体安装与设置