孙兴珍课件-化脓性脑膜炎.ppt

化脓性脑膜炎

PurulentMeningitis;目的与要求

（PurposeandRequirements）;

重点难点

（keypoint）（Difficultpoint）

;概述Summary;病因(etiology);病原学(etiology);病原学(etiology);病原学(etiology);流行病学(epidemiology);易感因素(predisposingfactor);发病机制（pathogenesis）;发病机制（pathogenesis）;发病机制（pathogenesis）;病理（Pathology）;病理（Pathology）;临床表现

(ClinicalManifestation)

;临床表现(ClinicalManifestation);感染中毒及急性脑功能障碍症状;颅内压增高表现——三大主症;脑膜刺激征(meningealirritationsign)——三大征;小婴儿不典型;实验室检查(laboratoryexamination);实验室检查(laboratoryexamination);（二）脑脊液(cerebrospinalfluid)常规检查：

*keyPoint

压???：增高

外观:混浊似米汤样

白细胞：显著增多：＞1000×106/L，一般以中性粒细胞为主

蛋白：增高（常＞1000mg/L）

糖：显著降低（常＜1.1mmol/L）

氯化物：降低

;（三）细菌学检查：

CSF涂片镜检

CSF致病菌特异性抗原

皮肤瘀点涂片镜检

脑脊液培养

血培养必须做

;

（四）血清降钙素原：0.5ng/ml提示细菌感染

（五）神经影像学：头颅ＭＲＩ较ＣＴ更能清晰地反映脑实质病变，在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施的实施。必要时增强显影检查脑膜强化等炎症改变

;并发症(Complication);1.1岁内婴儿多见

2.约30%~60%的PM并发，加无症状者发病可高达80%

3.好转——恶化：

有效治疗48~72h后CSF有好转，但体温不退或体温下降后再升高；

一般情况好转后又出现神经系统症状，首先应怀疑本症的可能性

4.头颅透光检查和CT扫描可协助诊断；

硬膜下穿剌可直接确诊，穿剌液＞2ml，蛋白定量＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌同时送细菌培养。

;头颅CT;颅骨透照试验;可能发生机理：

①脑膜炎症时，血管通透性↑血浆成份渗出硬膜下腔

②脑膜及脑的表层小静脉（尤其桥静脉）炎性栓塞渗出和出血局部渗透压↑水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液;主要发生在治疗被延误的婴儿

是造成严重后遗症的重要原因

病情危重，治疗困难，病死率和致残率高

临床表现：

患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善

进行性颈强直甚至角弓反张

脑脊液始终无法正常化CT见脑室扩大时。

确诊依赖侧脑室穿剌，穿剌液检查：

菌检阳性与腰穿液结果一致

脑室液WBC≥50×106/L、糖＜1.6mmol/L、或蛋白＞0.4g/L

;

炎症---剌激神经垂体

---致抗利尿激素过量分泌

----引起低钠血症和血浆低渗透压

----脑水肿加剧

----惊厥和意识障碍加重

-----或直接因低钠血症引起惊厥发作;并发症---脑积水hydrocephalus;并发症---脑积水hydrocephalus;神经性耳聋：10%~30%

智力低下

脑性瘫痪

癫痫

视力障碍

行为异常等;诊断Diagnosis----三大依据;警惕化脑可能;鉴别诊断DifferentialDiagnosis

;鉴别诊断DifferentialDiagnosis

;接触史

血/CSF结核抗体

PPD

结核病灶

CSF

影像学