第4章 细菌药敏试验及其耐药表型检测课件.ppt

3_jhindlerChina2009GP*jhindlerclsiM100-S183_jhindlerChina2009GP*3_jhindlerChina2009GP*HypothesizedtransferofvanA(two-stepprocess)3_jhindlerChina2009GP*jhindlerCLSITaiwanNov08*3_jhindlerChina2009GP*琼脂*jhindlerCLSITaiwanNov08*第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测克林霉素诱导耐药葡萄球菌红霉素*耐药的金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌可对克林霉素结构性或诱导性耐药或仅对红霉素耐药。*或其他大环内酯类第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测机制耐药基因红霉素克林霉素核糖体修饰-药物不能结合于靶位ermRS*RR结构性泵-药物被泵出msrARSerm =erythromycinribosomemethylasemsrA =macrolidestreptograminresistance*需要诱导来显示耐药性

红霉素/克林霉素耐药葡萄球菌耐药机制第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测诱导性克林霉素耐药（erm介导）葡萄球菌-“D试验”患者不会对克林霉素有反应-报告克林霉素耐药无克林霉素诱导（msrA介导）真的克林霉素敏感-报告克林霉素敏感“D”阳性阴性15～26mm第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测葡萄球菌诱导性克林霉素耐药的MIC检测方法4.0 μg/ml红霉素0.5 μg/ml克林霉素Nogrowth=无诱导性克林霉素耐药生长=诱导性克林霉素耐药第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测对于红霉素耐药，克林霉素敏感的葡萄球菌，需检测诱导性克林霉素耐药注意试验适用于金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(苯唑西林敏感和耐药株)；对于CoNS，该试验不必常规开展因为克林霉素很少用于治疗凝固酶阴性葡萄球菌；大多数医院相关MRSA是克林霉素耐药的；大多数社区相关MRSA是克林霉素敏感的(msrA基因型)；克林霉素可以口服给药。第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测万古霉素中介耐药的金黄色葡萄球菌（VISA）耐药是由于：增厚的细胞壁检测困难；表型不稳定菌落形态不典型金葡菌万古霉素敏感万古霉素中介细胞壁第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测MRSA(notVISA)VISA血琼脂上48小时生长第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测当有以下一个或多个情况时菌株可疑为VISA?-內酰胺类药物的MIC降低达托霉素MIC升高菌落形态不典型（一些为微小菌落）肉汤中生长迟缓（如血培养）凝固酶反应微弱/延迟经过几次次代培养后：菌落回复为典型形态万古霉素MIC降低并且菌株变为万古霉素敏感第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）耐药是由于从万古霉素耐药肠球菌（VRE）中获得vanA基因美国报道例数9个患者检测大多数标准方法均可检测菌落形态典型金葡菌第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测

vanA从VRE转至金葡菌vanA第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测纸片扩散法折点

葡萄球菌-万古霉素CLSI文件Susceptible敏感Intermediate中介Resistant耐药M100-S182008?15--New!新M100-S192009*---CLSIM100-S19.Table2C.对于金黄色葡萄球菌*假如抑菌圈≥7mm，用MIC法检测万古霉素（若有需要）万古霉素纸片扩散法仅在检测携带van-A金葡菌（VRSA）时可信；需确证没有抑菌圈(≤6mm)纸片扩散法不能鉴别VSSA和VISA纸片扩散法不能检测凝固酶阴性葡萄球菌第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测肠球菌高水平氨基糖苷类耐药筛查纸片扩散法120μg庆大霉素;300μg链霉素?10mm=无高水平氨基糖苷类耐药MIC筛查庆大霉素:500μg/ml链霉素:1000μg/ml(肉汤) 2000μg/ml(琼脂)第4章细菌药敏试验及其耐药表型检测肠球菌氨基糖苷类修饰酶 链霉素庆大霉素妥布霉素阿米