术后处理助教王宇航讲解.pptx

术后处理助教王宇航

是围术期处理的一个重要阶段，是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。术后处理得当，能使手术应激反应减轻到最小程度。术后处理（postoperativemanagement）

术后处理常规处理体位各种不适处理活动饮食缝线拆除

（一）常规处理术后医嘱的书写包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施术后医嘱常规监测指标——生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率、每小时（或数小时）尿量，记录出入量监测静脉输液管道和引流原则：妥善固定，保持通畅，注意观察

（二）体位手术后，应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位，使病人处于既舒适又便于活动的体位全麻未清醒：取平卧位，头侧位蛛网膜下腔麻醉病人：平卧位12小时先依据麻醉需要决定体位

（二）体位根据术后需要选择体位颅脑：头高脚低斜坡卧位颈、胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：应下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°肥胖病人：侧卧位

（三）活动早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加原则增加肺活量，改善血液循环，促进切口愈合，减少静脉血栓形成，促进肠道功能的恢复优点休克、心力衰竭、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动病人不宜早期活动

（四）饮食和输液非腹部手术体表或肢体手术：术后即可进食局麻下手术：根据病人需要给予饮食蛛网膜下腔及硬膜外麻醉者：术后3～6小时可给予饮食全麻者：待麻醉清醒、恶心和呕吐症状消失后可进食

（四）饮食和输液腹部手术胃肠道手术：一般禁食48～72小时后，待胃肠道功能恢复，肛门排气后开始进流食；5～6日后：开始进半流食；7～9日后：进普食

（五）缝线拆除根据切口部位、局部血供情况、病人年龄决定切口部位缝线拆除时间头颈面部4～5天下腹会阴部6～7天胸部、上腹、背部、臀部7～9天四肢10～12天减张缝合14天不同切开部位的缝线拆除时间青少年适当缩短拆线时间，而年老、营养不良者延长时间

（五）缝线拆除外科切口分类清洁切口，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除等Ⅰ类切口可能污染切口，手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底消毒部位、6小时内的伤口经清创缝合、新缝合切口再度切开者Ⅱ类切口污染切口，临近污染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口Ⅲ类切口

（五）缝线拆除切口愈合分级甲级愈合：愈合优良，无不良反应乙级愈合：愈合处有炎症反应丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流等处理如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“I/甲”；胃大部切除术切口血肿，则记以“II/乙”，余类推。

（五）缝线拆除切口愈合记录甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲”胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙”阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲”

（六）各种不适的处理1.疼痛适当的阵痛治疗，会改善手术的预后处理原则2.恶心、呕吐麻醉反应、颅内压增高、糖尿病、尿毒症等原因镇静、镇吐、胃肠减压、对症处理处理

（六）各种不适的处理3.腹胀胃肠蠕动受抑制、腹膜炎肠粘连等原因胃肠减压、放置肛管、灌肠等处理

（六）各种不适的处理4.呃逆神经中枢性和膈肌直接受刺激所致原因压眶、CO2吸入、胃内抽吸，必要时行X线或超声检查处理上腹部手术后，出现顽固性呢逆，要警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致隔下感染之可能。

（六）各种不适的处理5.尿潴留麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛、不习惯床上排尿等原因热敷、按摩、镇静止痛、必要时行导尿治疗处理

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