甲状腺功能异常与不孕.ppt

AITD与不孕（2）较多研究发现AITD在不孕人群中患病率逐渐增加1996年第一个病例对照研究发现不孕人群中AITD患病率显著高于对照组（65%vs.7%）AITD不孕妇女早期流产率增加-RoussevRG,etal.AmJReprodImmunol.1996第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日AITD与不孕（3）有一项研究为438例首次在不孕门诊就诊妇女，对照组为100例年龄匹配的生育功能正常的经产妇，Poppe等发现女方为不孕因素的妇女患AITD的相对危险度（RR）为2.25；而当不孕因素为子宫内膜异位症（EMs）时，RR显著增加（RR=3.57），均显著高于对照组EMs是一种免疫性疾病。。。-PoppeK,etal.Thyroid.2002第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺功能异常与不孕第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，影响包括女性的生殖腺等器官，干扰人类的生殖生理，减少受孕的机会，且对妊娠的结局不利甲状腺功能异常在生育年龄人群中很常见，女性发病率约为男性的4-5倍甲状腺功能异常的妇女易发生月经紊乱、不孕和妊娠并发症，可能对后代健康产生长期的影响第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述甲状腺功能是由下丘脑-垂体-甲状腺相互作用而调节甲状腺通过分泌甲状腺素（thyroxine）发挥作用腺垂体分泌促甲状腺素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）促进甲状腺的分泌功能，TSH与FSH、LH的化学结构相似，都是糖蛋白TSH的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（thyrotropin-releasinghormone,TRH）的调节第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日甲状腺素对卵巢功能的影响甲状腺素直接影响雌激素的代谢，是卵巢甾体激素合成分解和转化过程中不可缺少的重要因素小鼠和人类卵母细胞内均已发现特异性的T3结合域，说明T3可以直接作用于卵母细胞而对其功能进行调控甲状腺素通过垂体Gn调节卵巢功能少量的甲状腺素促进LH的分泌，适量的甲状腺素维持垂体与性腺功能的平衡，而大剂量甲状腺素抑制Gn的分泌-PoppeK,etal.ClinEndocrinol.2007第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日甲状腺素对卵巢功能的影响甲状腺对卵巢有直接抑制作用，降低卵巢对Gn的反应甲状腺素使SHBG增加，影响循环血中的性激素活性无论甲状腺功能亢进或减退，都可引发不孕或流产第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日相关指南母体甲状腺激素对胎儿的脑发育有重要影响近十年来成为各个学科的研究热点，十余个大样本的研究结果得到发表国外有相关指南的颁布2007年《妊娠和产后甲状腺功能异常的处理：内分泌学会临床实践指南》2011年《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》（ATA）第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值指南推荐的正常值ATA（AmericanThyroidAssociationGuideline，2011）早孕期：TSH0.1-2.5mIU/L;中孕期：TSH0.2-3.0mIU/L晚孕期：TSH0.3-3.0mIU/L本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）：国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于ATA提出的正常值。同一种测定方法，不同公司实际的测定值也存在较大差异。TSH值还受到碘摄入量的影响。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减退与不孕第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减退甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足引起的综合症侯群育龄期妇女甲状腺功能减退的患病率约为2%-4%，发病率随着年龄增加而升高，其中自身免疫性甲状腺疾病（AITD）及亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism，SCH）是引起甲状腺功能减退的最主要原因，其次是甲亢的过度治疗-BjoroT,etal.EurJEndocrinol.2000第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能减退的病因甲减的常见病因先天性甲减先天性无甲状腺、甲状腺激素合成缺陷、甲状腺激素运转缺陷、甲状腺激素先天性抵抗后天性甲减碘缺乏和地方甲状腺肿、药物性抑制、手术和放射性损伤、甲状腺炎、继发性甲状腺功能低下第10页，共43页，星期日