医学资料 赵焱 急诊医生的临床思维 学习课件.ppt

急诊思维步骤流程四：

除了这个原因，还有没有别的可能？?这是鉴别诊断的思维过程。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？急诊思维流程四：

除了这个原因，还有没有别的可能？急诊医师应自问：1．这是唯一的病因吗？2．其它病因的可能性有多大，如何排除？3．请哪些专科医师帮助我？急诊思维流程五：

哪些辅助检查是必需的？?急诊科常用的辅助检查包括血液项目（常规、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和MRI等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。急诊思维流程五：

哪些辅助检查是必需的？实际上，扎实和规范细致的体格检查会使急诊医师在诊断过程中受益匪浅。急诊医师在决定作某项检查时应自问：1．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？2．如果检查过程中病情恶化，怎么办？3．如果检查结果是阴性，怎么办？急诊思维流程六：

病人到急诊科后，病情发生了什么变化？急诊病人处于疾病的早期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可能向恶化的方向演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估（re-assessment），以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士应该共同进行评估并认真书写病程和护理记录，并且做到医护配合。急诊思维流程六：

病人到急诊科后，病情发生了什么变化？急诊医师应考虑：1．病情稳定（stable）还是不稳定（unstable）？2．病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？3．是否需要增加其它干预措施？急诊思维流程七：

往哪里分流作进一步的诊治？尽早做出病人去向的选择可以得到其它专科的帮助，使病人更早获得针对病因的处置，提高救治的成功率。去向取药后离院回家静脉输液急诊留观住院ICU急诊手术或接入急诊思维流程七：

往哪里分流作进一步的诊治？虽然在目前的医疗体制下医师往往还要考虑病人的经济能力和其它社会因素，但从病情的角度医师应回答：病人是否有紧急手术或介入治疗的指征？住院治疗是否对病人更有利？病人在急诊科的时间是否太长了？急诊思维步骤流程八：

病人和家属理解和同意我们的做法吗？这是一个医患沟通的问题。常常听到急诊医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员“好心没好报”。急诊思维流程八：

病人和家属理解和同意我们的做法吗？医师在诊治过程中应提醒自己：我是否已经将病情告知了病人或家属？他（们）同意我的做法吗？他（们）在知情同意书上签字了吗？急诊医生素质要求强烈的急救责任意识丰富的多学科知识，娴熟的急救技能丰富的临床经验，科学的临床思维冷静的判断能力，果断的决策能力锐敏的观察、分析、应变能力无私的团结、协作、奉献精神健康的体魄，强大的心理素质良好的职业道德灵活的协调管理能力熟练的沟通技巧急诊科对医护人员的要求狮子的体魄（Physique）猴子的敏捷（Agility）注重治疗回头看，及时评估预后，将评估结果可能性及时与家属沟通，取得家属配合和知情同意，注意说话技巧，掌握分寸，不能给病人家属太多承诺，避免造成不必要的医疗纠纷；以上八个问题贯穿了我们在诊治急症患者过程中临床思维的主要方面，这种自问自答的方式可以使我们的思考更缜密，条理更清晰，措施更严谨。保持自我反省的心态，认真对待诊治中的每一个环节，就能最大限度地降低医疗风险。正向大家知道的危重患者来诊毫无规律，医护人员心弦必须时刻紧绷，身心疲惫，夜班频繁，生活节奏无规律，生物钟严重紊乱，犹如机器超负荷运转，得不到休整。当危重病人到来时，急诊医生要在最短的时间内，根据有限的病情资料对急危重患者做出快速的诊断和处理意见，同时还要取得患者及家属信任，这就对急诊医生素质提出很高要求。*医学超人*特鲁多医生墓志铭；那急诊医生该怎样去作，下面谈谈一点体会*