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人工晶状体瞳孔夹持18例临床分析

标签：人工晶体;人工晶体夹持;人工晶体易位

随着人工晶状体植入手术量的不断增加,其术后并发症也日渐增多,其中人工

晶状体瞳孔夹持是术后并发症之一。笔者对2001年1月至2008年6月治疗的

18例18眼发生人工晶体夹持患者的资料进行了分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组18例,均行白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术,其中白内障囊外

摘除术6例,超声乳化术2例,青光眼联合白内障手术10例;男8例,女10例;年龄

3~83岁,平均57岁。术前诊断:外伤性白内障3例,抗青光眼术后继发性白内障2

例,糖尿病并发性白内障3例,青光眼合并白内障10例。发生人工晶状体瞳孔夹

持距离手术时间为2d至2年。有单纯虹膜人工晶状体粘连7例;合并虹膜-人工

晶状体-后囊膜粘连的6例,无明显粘连5例。所有病例均为后房型人工晶状体

光学面半脱位于前房,瞳孔处人工晶状体呈夹持状。视力均较原术后下降:5例0.5

者3例。有复视症状8例。眼压正常14例,偏高(22~27mmHg)4例,平均眼压18+5

mmHg。本组病例均使用PMMA硬性IOL,襻与光学面夹角为5°,囊袋内植入7

例,睫状沟植入11例。

1.2处理方法

依据患者晶状体粘连程度、发生夹持时间、后囊混浊等对患者进行个体化治

疗。

1.2.1保守药物治疗无粘连的3例早期(0.5者7例,0.3~0.5者3例。原8例

复视症状全部消失。

2.3眼压

需加一种眼水降眼压4例,余均在正常范围,平均眼压(15±3)mmHg。

2.4并发症

前房出血1例,出血少,术后药物治疗3d全部吸收。术后眼压增高4例,经药

物治疗眼压均能控制正常。无网脱等严重并发症。

3讨论

3.1人工晶状体瞳孔夹持的主要原因

人工晶状体瞳孔夹持是指IOL的光学部全部或部分暴露于虹膜前面,支撑襻

仍在虹膜后,IOL呈现嵌顿于瞳孔的状态[1]。临床上可分为游离性和固定性人工

晶状体瞳孔夹持。游离性瞳孔夹持主要发生于术后早期,虹膜与晶体囊膜未发

生粘连;当虹膜与晶体囊膜发生难以分离的粘连,称为固定性瞳孔夹持。一般人工

晶体瞳孔夹持发生于术后30~60d[2],晚期可发生于数月后,而最早可于术后1d发

生[3]。

临床上人工晶状体瞳孔夹持的发生率报道不一,为0.6%~35%[4]。70~80年代,

由于人工晶状体襻与光学区无倾角,襻在眼内受力被压缩后可能产生光学区前

拱,是人工晶状体瞳孔夹持主要原因[5]。80年代以后设计的襻前倾的人工晶状

体,消除了光学区前拱的可能,使夹持明显减少。特别是IOL襻与光学部成10°

夹角者,呈现一种向后拱起的形状,消除了前拱的可能,人工晶状体瞳孔夹持的发

生率极少[6]。据报告,硬性PMMA后房型IOL植入术后,人工晶状体瞳孔夹持

的发生率为1%,多发生于术后晚期,在合并青光眼的病例中,发生率可高达

28%[7]。软性IOL发生瞳孔夹持也有报道[8]。另外,IOL置于囊袋内发生瞳孔夹

持(0%~1.5%)少于睫状沟固定者(1.5%~14%)[1-8]。

术后早期发生游离性IOL瞳孔夹持,可由于术后伤口渗漏引起浅前房;术毕缩

瞳不完全或术后早期过分散瞳;前房内气泡压迫虹膜或前房内注入过多平衡液,

前房加深,虹膜后移;或植入襻与光学面无角度的IOL引起[6]。晚期IOL瞳孔夹

持者术后虹膜和晶状体囊膜间发生粘连,可致虹膜在光学部后面收缩,多见于手

术难度大、虹膜外伤、松弛及青光眼瞳孔不能缩小及有葡萄膜炎者[2,3]。

3.2人工晶状体瞳孔夹持的处理与预防

IOL瞳孔夹持早期可无自觉症状,早期IOL瞳孔夹持,可以使患者仰卧、散瞳,

静滴甘露醇浓缩玻璃体,使IOL回退虹膜后缩瞳。若无效,可如本组法,表麻散瞳

下进行巩膜压迫法可复位。如果IOL瞳孔夹持时间长,常有轻度虹膜炎症,IOL

面上常有虹膜色素沉着,IOL-虹膜-后囊膜之间会产生粘连。这时只能手术解除粘

连如本组法。手术时应用粘弹剂很重要,通过粘弹剂的钝性分离和压力作用可减

少前房出血机会。虹膜后粘连时间常会合并后囊膜混浊,可用Nd:YAG激光行后

囊膜切开术。对于