肝病常用实验室检查版.ppt

*【参考值】男性45-125U/L女性35-135U/L【临床表现】(1)ALP生理性增高妊娠新生儿骨质生成正在发育的儿童第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日*(2)病理性增高见于：①胆汁淤积性黄疸——ALP和血清结合胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高②伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。——血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高③原发性或继发性肝癌（肝内局限性胆道阻塞）——ALP明显增高，转氨酶无明显增高，血清胆红素大多正常④溶血性黄疸——ALP、转氨酶可正常，游离胆红素增高⑤骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日*2．同工酶ALP1、ALP2（肝型）（90%）、ALP3（骨型）、ALP4（胎盘型）、ALP5（小肠型）至ALP6。ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物ALP6是IgG和ALP2的复合物第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日*【临床意义】胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1ALP2。急性肝炎时，ALP2明显增加，ALP1轻度增加，且ALP1ALP280%以上的肝硬化患者，ALP5明显增加，可达总ALP40%以上，但不出现ALP1第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、反映肝细胞损伤的指标血清转氨酶测定用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶(AST）ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。AST主要分布于心肌，其次为肝脏。*第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值】ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/LAST：女性13-35U／L，男性15-40U/LAST:ALT=1.15*第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】1．急性肝细胞损伤ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT升高更明显，ALT/ASTl急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。“胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。*第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌AST/ALT≥3*第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日3．其他：心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时，转氨酶可一过性增高*第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日*二、反映肝脏合成、贮备功能的指标蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白比值（A/G）测定血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日*【参考值】成人总蛋白：65～85g／L血清白蛋白40～55g／L血清球蛋白20～30g／L白/球蛋白（A/G）1.4～2.4：1第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日*(1)血清总蛋白：①血清总蛋白80g／L为高蛋白血症，可见于血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日*②血清总蛋白60g／L为低蛋白血症，主要因白蛋白减少所致。如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日*(2)血清白蛋白:降低见于：①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等；②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等；③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等；④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日*(3