神经系统症状学课件(关).ppt

神经系统症状学;

何谓症状学？

就诊患者提供的信息

神经系统症状学：（17个）

1.意识障碍；9.构音障碍；

2.认知障碍；10.瘫痪；

3.头痛；11.肌萎缩；

4.痫性发作和晕厥；12.躯体感觉障碍；

5.眩晕；13.共济失调；

6.视觉障碍；14.步态异常；

7.听觉障碍；15.不自主运动；

8.眼球震颤16.尿便障碍；

17.颅内压异常和脑疝。

只是症状，不是病名！！

;1.意识障碍;1.脑干上行性网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem);患者处于睡眠状态。

唤醒后定向力基本完整,能配合检查，停止刺激继续入睡。

意识障碍早期表现。;较深的睡眠状态

较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,

简单模糊作答,旋即熟睡;意识障碍程度---(3)昏迷

(coma);昏迷:

痛刺激自发动作反射生命体征

浅＋＋＋无变化

中重＋±±稍变化

深---明显变化

;意识内容：;去皮质综合征：双侧皮层损害

无动性缄默症（睁眼昏迷）：上行网状激活系统损害，肌张力低、无锥体束征。

植物状态：脑干功能保留。脑外伤昏迷12个月、其它3个月。;

;对外界刺激无意识反应,四肢不动\不语,肌肉松弛

无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动

睡眠-醒觉周期保留

伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳呼吸节律不规则\多汗\尿便潴留或失禁);意识障碍的鉴别诊断：不是昏迷！！;鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome);头痛;痫性发作和晕厥;晕厥;晕厥分类（P75，表3-7，8）;眩晕;眩晕的分类及表现;非系统性眩晕;临床特征

;视觉障碍;;听觉障碍;耳鸣：主观性，客观性;眼球注视某一点出现的不自主节律性摆动,分两类：

;眼球震颤;周围性—单向,水平或水平与旋转性

伴严重眩晕,可伴听力丧失或耳鸣

常见于美尼尔氏病，中耳炎，迷路炎等

中枢性—双向,纯水平\垂直或???转性

眩晕很轻,可伴锥体束征或脑神经异常

常见于后循环脑血管病，肿瘤，多发性硬化

鉴别：P79，表3-11;共济失调;小脑性共济失调;小脑性共济失调;病因：深感觉障碍;病因：前庭系统损害导致身体空间定向功能丧失;步态异常;2.锥体外系病变：慌张步态,扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常);3.小脑性共济失调步态：小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)

;4.双侧皮质脊髓束病变可导致痉挛性截瘫步态；

常见于脑瘫，脊髓病变等

;5.跨阈步态：见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性脊肌萎缩症,胫骨前肌腓肠肌无力；

垂足,行走时患肢抬高,跨门槛样;6.感觉性共济失调步态：多见于周围神经，后跟，后索病变；

常见于：脊髓亚急性联合变性\MS\脊髓痨\感觉神经病；

患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼视觉可部分代偿(Romberg征)；

行走下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重

;颅内压异常和脑疝;

高颅压三联征：头痛，呕吐，视乳头水肿

高颅压;脑脊液循环;脑疝定义：因颅内压力差至脑组织移位

脑疝分类：小脑幕裂孔疝

枕骨大孔疝;尿便障碍;排尿障碍;不自主运动;锥体外系功能;锥体外系损害的临床表现;;躯体感觉障碍—感觉系统;什么叫感觉：作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映

;解剖学基础：感觉传导径路(图2-14);浅感觉：

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