第十八章 月经失调病人的护理课件.ppt

第十八章月经失调病人的护理案例分析49岁，女。月经紊乱1年，月经周期长短不一，量时多时少，经期7～10。时常感觉颈部、颜面部阵发性潮热、出汗，心烦气躁，有时想哭、发脾气，并出现失眠多梦，心慌气短等。家人陪同就诊时，病人诉说不止，知道自己月经不调可能是要绝经了，但身体有诸多不适，怀疑自己得了重病。体格检查血压150/90mmHg，余无异常。妇科检查生殖器官未发现器质性病变。心电图、B超均无异常。病人可能诊断是什么？请提出护理诊断及护理措施。第四节围绝经期综合征第十八章月经失调病人的护理Ⅲ度1.名词解释：功血、原发性闭经、继发性闭经、痛经、围绝经期综合征2.简述功血的护理措施。3.如何指导围绝经期综合征妇女正确应用性激素替代治疗？结束放映第十八章月经失调病人的护理【护理评估】（一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理1.下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主。（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理2.垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理3.卵巢性闭经因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理4.子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。5.其他内分泌功能异常甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理（二）身体状况1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理-社会状况病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理（四）辅助检查1.子宫功能检查（1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。2）雌、孕激素序贯试验第二节闭经第十八章月经失调病人的护理2.卵巢功能检查通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。3.垂体功能检查4.其他检查B超检查、染色体检查及内分泌检查等。第二节闭经第十八章月经失调病人的护理（五）处理要点1.全身治疗积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。2.心理治疗精神因素所致闭经，应行心理疏导。

3.病因治疗宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。4.性激素替代治疗根据病变部位及病因